脑膜瘤分为良性和恶性，良性脑膜瘤细胞排列较一致、生长方式多为膨胀性、复发率低且不转移、预后较好；恶性脑膜瘤细胞排列紊乱、呈浸润性生长、复发率高且可转移、预后差；儿童脑膜瘤良性较少、恶性更罕见，老年脑膜瘤良性手术风险高、恶性治疗效果差且需个体化方案。
一、组织学形态观察
1.良性脑膜瘤
细胞排列：多呈蛛网状、漩涡状或片状排列，细胞形态较为一致，核分裂象少见。例如，典型的脑膜皮型脑膜瘤，肿瘤细胞围绕血管呈同心圆状排列，形成所谓的“砂粒体”结构相对少见但具有一定特征性，细胞异型性不明显。
生长方式：通常为膨胀性生长，与周围脑组织边界清楚，一般可通过手术完整切除，对脑组织的侵犯相对局限。
2.恶性脑膜瘤
细胞排列：细胞排列紊乱，失去正常的脑膜瘤细胞排列结构，可见较多的核分裂象，细胞异型性明显，可能出现瘤巨细胞。
生长方式：往往呈浸润性生长，与周围脑组织边界不清，手术难以完整切除，容易复发。
二、影像学表现
1.良性脑膜瘤
CT表现：平扫多为等密度或稍高密度影，边界清晰，瘤内钙化较为常见，如砂粒样钙化等，增强扫描多呈均匀明显强化。
MRI表现：T1加权像多为等信号，T2加权像为等或稍高信号，增强后呈均匀显著强化，肿瘤与周围脑组织之间常有低信号的包膜，占位效应相对较轻，一般无明显的周围脑组织水肿。
2.恶性脑膜瘤
CT表现：平扫密度不均匀，可伴有坏死、囊变等，边界多不清楚，瘤内钙化相对较少，增强扫描强化不均匀。
MRI表现：T1加权像信号不均匀，T2加权像信号较高，周围脑组织水肿明显，占位效应较重，增强扫描强化不均匀，常可见肿瘤向周围脑组织浸润生长的表现。
三、生物学行为
1.良性脑膜瘤
复发情况：术后复发率相对较低，尤其是一些分化良好的脑膜瘤，如脑膜皮型、纤维型脑膜瘤等，在完整切除后，复发时间间隔较长。
转移情况：一般不发生远处转移，主要是在颅内局部复发。
对患者生存影响：如果能够及时诊断并进行规范治疗，患者预后较好，生存时间较长，对神经系统功能的影响相对较小，多数患者可以恢复较好的生活质量。
2.恶性脑膜瘤
复发情况：术后复发率高，且复发时间较短，往往在术后短期内就会出现肿瘤复发。
转移情况：可发生远处转移，如转移至肺、骨等远处器官，这是恶性脑膜瘤区别于良性脑膜瘤的重要生物学行为之一。
对患者生存影响：患者预后较差，生存时间相对较短，由于肿瘤的浸润性生长和复发转移，常常会导致严重的神经系统功能障碍，如偏瘫、失语、癫痫频繁发作等，严重影响患者的生活质量。
四、特殊人群特点
1.儿童脑膜瘤
良性脑膜瘤：儿童脑膜瘤相对较少，但也有良性类型，其影像学表现可能与成人有所不同，儿童良性脑膜瘤在影像学上可能边界相对更清楚，但由于儿童处于生长发育阶段，肿瘤对脑组织的压迫可能会影响神经系统的发育，需要密切关注。
恶性脑膜瘤：儿童恶性脑膜瘤更为罕见，其生物学行为可能更具侵袭性，复发和转移的风险相对成人可能更高，由于儿童的身体处于生长阶段，肿瘤对身体的影响除了局部神经系统症状外，还可能影响身体的生长发育等多个方面，治疗上需要更加谨慎权衡手术、放疗等治疗手段对儿童生长发育的影响。
2.老年脑膜瘤
良性脑膜瘤：老年患者的良性脑膜瘤，其影像学表现可能与年轻患者相似，但老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗决策时需要综合考虑患者的全身状况，手术风险相对较高，因为老年患者的身体机能相对下降，对手术的耐受性可能较差。
恶性脑膜瘤：老年恶性脑膜瘤患者，由于身体机能衰退，对肿瘤的耐受能力更差，复发和转移后治疗效果往往不佳，在治疗过程中需要更加注重对症支持治疗，提高患者的生活质量，同时要充分考虑患者及其家属的意愿，制定个体化的治疗方案。
