子宫内膜异位症是妇科常见疾病，发病机制未完全阐明，有种植、体腔上皮化生、免疫调节等学说，好发于卵巢、盆腔腹膜等部位，临床表现有痛经、不孕、月经异常、性交疼痛等，诊断方法包括影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查，对不同人群影响及应对不同，育龄女性影响生育需采取相应治疗，青春期女性有症状要谨慎选药监测，围绝经期女性依症状轻重选择对症治疗或手术治疗。
发病机制
目前其确切发病机制尚未完全阐明，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，内膜碎屑随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器表面并生长、蔓延。例如，女性在月经期间，子宫收缩可能促使经血逆流。
体腔上皮化生学说：盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，化生为子宫内膜样组织。
免疫调节学说：患者免疫系统功能异常，不能有效清除异位的子宫内膜组织，导致异位内膜存活并生长。
好发部位
卵巢：是最常见的部位，异位内膜可侵犯卵巢皮质，形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血，似巧克力样，故又称卵巢巧克力囊肿。
盆腔腹膜：包括盆腔腹膜的脏层和壁层，可分布在盆腔的不同部位。
其他部位：如宫骶韧带、直肠阴道隔、膀胱、输尿管等部位也可能出现异位内膜组织。
临床表现
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始时出现，并持续整个经期。例如，一些患者在月经前1-2天就开始出现腹痛，月经第1天疼痛最剧烈，以后逐渐缓解。
不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其原因可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常等多种因素有关。例如，异位内膜组织会引起盆腔内炎症反应，影响精子和卵子的结合以及受精卵的着床。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。这与异位内膜影响了卵巢的正常功能有关。
性交疼痛：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。
诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢巧克力囊肿等病变，表现为附件区囊性包块，壁厚且粗糙，囊内有细密点状回声。
磁共振成像（MRI）：对盆腔内异位内膜病灶的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的部位、范围等，但价格相对昂贵。
血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，一般在100U/mL以下，但在子宫内膜异位症患者中，CA125水平多低于350U/mL，其水平的升高有助于辅助诊断及病情监测，但特异性不高，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125升高。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态等，并可取组织进行病理检查以明确诊断。
对不同人群的影响及应对
育龄女性：子宫内膜异位症会影响育龄女性的生育功能，导致不孕等问题。对于有生育需求的育龄女性，需要根据病情的严重程度采取相应的治疗措施，如药物治疗（使用促性腺激素释放激素激动剂等药物抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩）或手术治疗（如腹腔镜下异位病灶切除术等）来改善生育结局。
青春期女性：青春期女性患有子宫内膜异位症时，可能会出现痛经等症状，影响其生活质量和学习。此时应注意观察症状的变化，必要时可采用药物缓解痛经等症状，但要考虑到药物对青春期女性生长发育的影响，谨慎选择药物，并密切监测。
围绝经期女性：围绝经期女性体内激素水平发生变化，子宫内膜异位症病灶可能会逐渐萎缩，但仍可能存在疼痛等症状。对于症状较轻的围绝经期女性，可以采用对症治疗缓解症状；对于症状较重或药物治疗无效的患者，可能需要考虑手术治疗。
