乳腺癌良恶性在生物学行为、临床表现、影像学表现和病理学检查上存在差异，生物学行为上良性生长缓慢、不转移，恶性生长快、易转移；临床表现上良性肿块软、边界清等，恶性肿块硬、边界不清等；影像学上良性边界清等，恶性边界不规则等；病理学上良性细胞形态规则，恶性细胞形态异型性明显，不同人群表现有差异，需及时规范检查诊断并采取对应治疗措施。
一、生物学行为差异
良性乳腺癌：良性肿瘤细胞分化程度高，与正常细胞形态相似，生长缓慢，通常呈膨胀性生长，有完整的包膜，不侵犯周围组织，一般不会转移。例如纤维腺瘤，其细胞增殖较为有序，局限在包膜内生长，对身体的破坏主要是局部压迫，不会向身体其他部位扩散。
恶性乳腺癌：恶性肿瘤细胞分化程度低，形态异型性明显，生长速度快，常呈浸润性生长，没有包膜或包膜不完整，容易侵犯周围组织和血管、淋巴管等。癌细胞可以通过血液、淋巴系统转移到身体其他部位，如转移至肺、骨、肝等器官，形成转移瘤，严重破坏转移部位的组织和器官功能，威胁生命。例如浸润性导管癌，癌细胞会突破基底膜，向周围组织浸润，并可通过淋巴循环转移至腋窝淋巴结等。
二、临床表现差异
良性乳腺癌：通常表现为可触及的肿块，质地一般较软，边界清楚，活动度好，生长缓慢，可能在数月甚至数年内大小变化不明显，一般不会引起全身症状，如发热、消瘦等。例如乳腺纤维腺瘤，多为单发，肿块多呈圆形或椭圆形，表面光滑，与皮肤和周围组织无粘连，月经周期对其大小影响不大。
恶性乳腺癌：肿块质地硬，边界不清，活动度差，常与皮肤粘连，可出现“酒窝征”（肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短，牵拉皮肤所致）、“橘皮样改变”（肿瘤细胞堵塞皮下淋巴管，引起淋巴水肿）等。还可能伴有乳头溢液（多为血性）、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大等，晚期患者可出现消瘦、贫血、恶病质等全身症状。例如炎性乳腺癌，乳房皮肤可出现红肿、发热等类似炎症的表现，但实际上是肿瘤细胞阻塞淋巴管引起的炎性改变。
三、影像学表现差异
良性乳腺癌：在乳腺超声检查中，多表现为边界清晰、形态规则的低回声结节，内部回声均匀，后方回声无衰减或稍有增强，纵横比（肿块的前后径与左右径之比）通常小于1。乳腺X线摄影（钼靶）下，肿块边缘光滑，周围可见完整的晕圈。磁共振成像（MRI）上，病灶边界清楚，强化程度相对均匀。
恶性乳腺癌：乳腺超声检查时，肿块边界不规则、呈毛刺状，内部回声不均匀，纵横比大于1，后方回声多有衰减。乳腺X线摄影可见肿块边缘不清晰、有毛刺，有时可见微小钙化灶（多呈针尖样、泥沙样）。MRI检查时，病灶边界不清，强化不均匀，可出现“快进快出”的强化模式（对比剂快速进入病灶，快速廓清）。
四、病理学检查差异
良性乳腺癌：通过病理活检可见肿瘤细胞形态与正常乳腺细胞相似，排列规则，核分裂象少见。例如乳腺纤维腺瘤的病理切片中，可见腺上皮和纤维组织两种成分，腺管大小较一致，周围有完整的纤维包膜。
恶性乳腺癌：病理活检显示肿瘤细胞形态异型性明显，核大、深染，核分裂象多见，可见病理性核分裂象。肿瘤细胞排列紊乱，无正常乳腺组织的结构。例如浸润性导管癌的病理切片中，可见癌细胞呈巢状、片状或条索状排列，细胞间连接松散，容易脱落发生转移。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在乳腺癌良恶性的表现上可能会有一定差异。例如，年轻女性患良性乳腺疾病的概率相对较高，但也不能忽视恶性肿瘤的可能；绝经后女性乳腺癌的发生风险相对增加，且恶性肿瘤的临床表现可能不典型。有乳腺癌家族史的人群，无论是良性还是恶性病变，都需要更加密切地监测和检查。在生活方式方面，长期高脂肪饮食、缺乏运动等可能增加患恶性乳腺癌的风险。对于怀疑有乳腺癌的患者，都需要及时进行规范的检查和诊断，以明确病变性质，采取相应的治疗措施。
