小孩转氨酶升高有多种原因，包括生理性的新生儿期因胆红素代谢特点及剧烈运动后短暂升高；病理性的感染因素（如病毒性肝炎、其他病原体感染）、肝脏疾病（如脂肪肝、先天性肝脏疾病）、药物或毒物因素（如药物、毒物损伤）；还有其他因素如遗传代谢性疾病、心功能不全也可导致转氨酶升高。
一、生理性原因
（一）新生儿期
新生儿在出生后的前几天，由于胆红素代谢的特点，可能会出现生理性的转氨酶轻度升高。这是因为新生儿的肝脏功能尚未完全成熟，胆红素代谢相关的酶系统发育不完善，一般无需特殊处理，随着日龄增加可逐渐恢复正常。例如，正常足月儿出生后2-3天血清转氨酶可轻度升高，7-10天左右恢复正常范围。
（二）剧烈运动后
年龄稍大些的小孩如果在检查前进行了剧烈运动，如长时间奔跑、跳绳等，可能会导致转氨酶短暂升高。这是因为剧烈运动时，身体的代谢增加，肌肉组织受到一定程度的损伤，细胞内的转氨酶释放到血液中，从而引起转氨酶升高。一般在休息一段时间后，再次复查转氨酶可恢复正常。
二、病理性原因
（一）感染因素
1.病毒性肝炎
如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。小孩感染乙肝病毒后，病毒会在肝细胞内复制，引起肝细胞的炎症损伤，导致转氨酶升高。例如，乙肝病毒感染后，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）可明显升高，同时可能伴有黄疸、乏力等症状。丙型肝炎病毒感染也可引起类似的肝脏炎症反应，导致转氨酶升高。
2.其他病原体感染
细菌、支原体等感染也可能累及肝脏，引起转氨酶升高。比如金黄色葡萄球菌感染引起的败血症，病原体可通过血液循环到达肝脏，引发肝脏的炎症，导致转氨酶升高；支原体肺炎患儿也可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高，这可能与支原体感染引起的全身免疫反应累及肝脏有关。
（二）肝脏疾病
1.脂肪肝
随着儿童肥胖率的上升，脂肪肝在儿童中的发病率逐渐增加。过多的脂肪在肝脏内堆积，会影响肝细胞的正常功能，导致转氨酶升高。例如，一些肥胖的小孩，由于长期高热量饮食、缺乏运动等因素，肝脏内脂肪沉积，进行肝功能检查时可发现转氨酶升高。通过控制饮食、增加运动等生活方式干预，部分患儿的转氨酶可恢复正常。
2.先天性肝脏疾病
如先天性胆道闭锁，患儿出生后不久就会出现黄疸进行性加重，同时伴有肝功能异常，转氨酶升高。这是因为胆道闭锁导致胆汁排泄受阻，胆汁淤积在肝脏内，引起肝细胞损伤，从而使转氨酶升高。另外，肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，患儿体内铜代谢异常，铜在肝脏沉积，损害肝细胞，导致转氨酶升高，同时还可能伴有神经系统症状，如震颤、肌张力异常等。
（三）药物或毒物因素
1.药物
某些药物可能会引起小孩转氨酶升高，如抗生素中的四环素类、抗结核药物异烟肼等。以异烟肼为例，它在代谢过程中可能会对肝细胞造成损伤，导致转氨酶升高。小孩在使用这些药物时，需要密切监测肝功能，如果出现转氨酶升高，可能需要调整用药方案。
2.毒物
小孩误服有毒物质，如误食毒蘑菇等，毒蘑菇中的毒素可损害肝脏细胞，引起转氨酶升高。此外，长期接触某些工业毒物，如四氯化碳等，也可能导致肝脏损伤，使转氨酶升高。
三、其他因素
（一）遗传代谢性疾病
一些遗传代谢性疾病可影响肝脏的正常功能，导致转氨酶升高。例如，糖原累积病患儿，由于糖原代谢障碍，可能会出现肝脏肿大、肝功能异常，表现为转氨酶升高。这类疾病往往有家族遗传倾向，需要通过基因检测等手段明确诊断。
（二）心功能不全
严重的先天性心脏病导致心功能不全时，肝脏淤血，也可能引起转氨酶升高。因为心功能不全时，体循环淤血，肝脏血液回流受阻，进而影响肝细胞的功能，导致转氨酶释放到血液中，使转氨酶水平升高。此时需要积极治疗原发病，改善心功能，肝功能可能会逐渐恢复。
