尿失禁治疗有非手术、手术、药物治疗,非手术包括盆底肌训练(各年龄段尿失禁患者可尝试尤其轻度者,凯格尔运动是常见方法)、膀胱训练(有排尿频率问题者适用,记录排尿日记后逐渐延长排尿间隔)、电刺激治疗(多种类型尿失禁患者适用,专业机构由医护人员操作用低强度电流刺激盆底肌);手术有无张力尿道中段悬吊术(中重度压力性尿失禁经非手术无效者适用,微创放吊带增尿道阻力)、人工尿道括约肌植入术(严重尿失禁如神经源性尿失禁等复杂情况适用,由泵储液囊和袖套组成控尿排尿);药物有α受体激动剂(部分压力性尿失禁患者可能有效,激动尿道平滑肌α受体增尿道阻力)、抗胆碱能药物(急迫性尿失禁患者适用,阻断膀胱平滑肌M受体抑制逼尿肌收缩)。
盆底肌训练:
适用人群:各年龄段尿失禁患者均可尝试,尤其适用于轻度尿失禁患者。对于女性,妊娠、分娩可能导致盆底肌损伤,是高发因素;男性前列腺相关疾病治疗后也可能出现盆底肌功能问题。
具体方法:凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法,患者有意识地收缩盆底肌肉(类似憋尿时的肌肉收缩),每次收缩持续3-5秒,然后放松,重复进行,每次10-15分钟,每天3-4次。通过长期坚持训练,可增强盆底肌力量,改善尿失禁症状。
膀胱训练:
适用人群:适用于有排尿频率问题的尿失禁患者,不同年龄、性别均可应用。例如老年患者可能因膀胱功能退化出现排尿异常,通过膀胱训练可调整排尿规律。
具体方法:首先记录排尿日记,了解患者的排尿间隔和尿量,然后逐渐延长排尿间隔时间,比如开始时每1-2小时排尿一次,之后逐渐延长到每2-3小时排尿一次,以帮助患者重建正常的膀胱控制功能。
电刺激治疗:
适用人群:适用于多种类型尿失禁患者,包括产后尿失禁女性、前列腺术后尿失禁男性等。对于神经源性膀胱导致的尿失禁也有一定辅助治疗作用。
具体方法:通过将电极放置在盆底区域,利用低强度电流刺激盆底肌肉,促进盆底肌收缩,增强盆底肌功能。电刺激治疗通常需要在专业医疗机构由医护人员操作,根据患者情况调整刺激参数。
手术治疗
无张力尿道中段悬吊术:
适用人群:适用于中重度压力性尿失禁患者,尤其是经非手术治疗效果不佳的患者。女性患者相对较多,一些因妊娠、分娩等导致盆底结构改变的女性可能适用;男性前列腺癌根治术后出现尿失禁的患者也可能考虑该手术,但相对较少见。
具体原理:通过在尿道中段放置吊带,增加尿道阻力,当腹压增加时,吊带可支撑尿道,防止尿液漏出。手术采用微创方式,创伤较小,恢复相对较快。
人工尿道括约肌植入术:
适用人群:适用于严重尿失禁患者,如神经源性尿失禁等复杂情况的患者。该手术相对复杂,对患者身体条件要求较高,老年患者或合并其他严重基础疾病的患者需要谨慎评估是否适合。
具体原理:人工尿道括约肌由泵、储液囊和袖套组成,袖套围绕尿道,当患者需要排尿时,挤压泵,使储液囊中的液体流入袖套,袖套扩张,尿道开放,实现排尿;当需要控尿时,再次挤压泵,液体回流到储液囊,袖套收缩,关闭尿道。
药物治疗
α受体激动剂:
适用人群:对于部分压力性尿失禁患者可能有一定作用,尤其是男性因前列腺增生导致的压力性尿失禁相关情况。
作用机制:通过激动尿道平滑肌的α受体,使尿道平滑肌收缩,增加尿道阻力,从而减少尿失禁的发生。但药物治疗需要在医生指导下使用,因为可能存在一些副作用,如血压升高等,需要密切监测患者情况。
抗胆碱能药物:
适用人群:适用于急迫性尿失禁患者,如因膀胱过度活动症导致的急迫性尿失禁患者。不同年龄患者均可使用,但老年患者需要注意药物可能引起的认知功能影响等副作用。
作用机制:这类药物可以阻断膀胱平滑肌上的M受体,抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩,延长膀胱的储尿功能,从而改善急迫性尿失禁症状。但使用过程中需要注意患者可能出现的口干、便秘等副作用。



