小儿麻疹有前驱期、出疹期、恢复期症状,前驱期发热、有上呼吸道卡他症状和麻疹黏膜斑;出疹期发热3-4天后出疹,先从耳后发际开始蔓延;恢复期皮疹消退、全身症状改善。治疗包括一般治疗(隔离休息、饮食护理)、对症治疗(发热用物理降温等,咳嗽用止咳祛痰药)、并发症治疗(肺炎选合适抗生素等,喉炎用激素等,严重喉梗阻急救)。
一、小儿麻疹的症状
1.前驱期症状
发热:多为中度以上发热,体温可达到39~40℃左右,且发热无明显诱因,持续时间一般为3~4天,年龄较小的患儿可能体温波动不规律,与儿童自身的体温调节功能不完善有关。
上呼吸道卡他症状:患儿会出现咳嗽、流涕、打喷嚏等症状,类似于普通感冒,但程度相对更重,同时伴有眼结膜充血、流泪、畏光等表现,这是因为麻疹病毒累及了呼吸道及眼部黏膜,影响了黏膜的正常功能。
麻疹黏膜斑:一般在发热1~2天后出现,位于双侧颊黏膜近第一磨牙处,为0.5~1mm大小的白色斑点,周围有红晕,是早期诊断麻疹的重要依据,随着病情发展,黏膜斑可增多并融合。
2.出疹期症状
皮疹特点:通常在发热3~4天后出现皮疹,皮疹先从耳后、发际开始,逐渐蔓延至面部、颈部,然后自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌和足底。皮疹为红色斑丘疹,大小不等,初起时疹间皮肤正常,随着病情进展,皮疹可逐渐融合成片,但一般不伴有瘙痒(与某些过敏性皮疹不同)。出疹时患儿体温会进一步升高,可达40℃左右,全身症状也会加重,精神萎靡、嗜睡等表现较前驱期更为明显。
3.恢复期症状
皮疹消退:出疹3~4天后,皮疹按出疹顺序开始消退,消退顺序与出疹顺序一致,消退时皮疹颜色变暗,有色素沉着并伴有糠麸样脱屑,一般7~10天皮疹完全消退。
全身症状改善:随着皮疹消退,患儿体温逐渐恢复正常,精神状态、食欲等全身症状也逐渐好转,体力开始恢复。
二、小儿麻疹的治疗
1.一般治疗
隔离休息:患儿需进行隔离,一般隔离至出疹后5天,合并肺炎者需隔离至出疹后10天,这是因为麻疹具有较强的传染性,通过隔离可以避免病毒传播给其他儿童。患儿要保证充足的休息,休息环境要安静、舒适,温度和湿度适宜,一般室温保持在22~24℃,湿度保持在50%~60%,有利于患儿身体恢复。
饮食护理:给予患儿富有营养、易消化的食物,如牛奶、鸡蛋羹、米粥等,鼓励患儿多饮水,以补充发热等消耗的水分,保证充足的水分摄入有助于毒素排出。
2.对症治疗
发热处理:对于发热的患儿,首先采用非药物干预措施,如适当减少衣物、温水擦浴等物理降温方法,因为儿童的体温调节中枢尚未发育完善,应避免使用强效退热药物,尤其是低龄儿童,防止出现体温骤降等不良反应。若体温过高(如超过38.5℃且患儿出现明显不适),可在医生评估下谨慎使用对乙酰氨基酚等相对安全的退热药物,但需严格遵循儿科用药的剂量要求和禁忌。
咳嗽治疗:如果患儿咳嗽较剧烈,可使用止咳祛痰药物,如氨溴索等,促进痰液排出,缓解咳嗽症状,这是因为剧烈咳嗽可能会影响患儿的休息和病情恢复,而氨溴索能通过降低痰液黏度等作用来改善咳嗽咳痰情况。
3.并发症治疗
肺炎:若患儿合并肺炎,需根据病原菌情况选择合适的抗感染药物,如细菌感染时可选用青霉素类等抗生素,但要注意儿童对药物的耐受性和可能出现的不良反应。同时要加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,必要时进行吸氧等支持治疗,因为肺炎会影响患儿的呼吸功能,导致缺氧,及时的呼吸道管理和支持治疗能保障患儿的呼吸顺畅,改善缺氧状态。
喉炎:对于出现喉炎的患儿,要保持患儿安静,避免哭闹加重喉梗阻,可使用糖皮质激素减轻喉部水肿,如地塞米松等,若喉梗阻严重,可能需要进行气管切开等急救措施,这是因为喉炎会引起喉部水肿,导致呼吸困难,糖皮质激素能快速减轻水肿,而严重喉梗阻会危及患儿生命,需及时采取急救措施。