血尿分为肾小球源性与非肾小球源性，肾小球源性原发性有最常见的IgA肾病（发病与黏膜免疫异常相关、上呼吸道感染后发作肉眼血尿等）及系膜增生性肾小球肾炎（免疫反应致系膜细胞增殖等），继发性有狼疮性肾炎（好发育龄女、系统红斑狼疮累及肾等）、过敏性紫癜性肾炎（接触过敏原致血管炎累及肾等）；非肾小球源性包括泌尿系统感染（膀胱炎由大肠埃希菌等感染、肾盂肾炎细菌上行感染等）、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤（肾癌中老年无痛肉眼血尿伴腹部肿块、膀胱癌中老年间歇性无痛肉眼血尿伴膀胱刺激症等）、外伤、药物因素、凝血功能障碍性疾病；不同人群中儿童需警惕遗传性肾炎等，女性要排查妇科疾病及月经污染，中老年无痛肉眼血尿警惕泌尿系统肿瘤，长期服药者考虑药物相关性肾损伤。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，发病与黏膜免疫异常相关，上呼吸道感染等诱因后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，可伴蛋白尿，多见于青少年。
2.系膜增生性肾小球肾炎：由多种抗原引起免疫反应导致系膜细胞增殖、基质增多，临床表现多样，可出现血尿、蛋白尿等，发病与免疫复合物沉积系膜区有关。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：好发于育龄女性，系系统性红斑狼疮累及肾脏，自身抗体攻击肾脏组织，导致肾小球损伤，出现血尿，常伴多系统受累表现如皮疹、关节痛等。
2.过敏性紫癜性肾炎：与接触过敏原（如花粉、某些食物等）引发血管炎有关，累及肾脏时出现血尿，多见于儿童及青少年，皮肤可伴紫癜，伴腹痛、关节痛等。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：多由大肠埃希菌等细菌感染引起，细菌侵袭膀胱黏膜，致黏膜充血、水肿、糜烂，出现血尿，常伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
2.肾盂肾炎：细菌上行感染肾盂及肾实质，炎症累及尿路黏膜，引发血尿，除尿路刺激症状外，多有发热、腰痛等表现，多见于女性。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石、输尿管结石：结石在尿路内移动时损伤尿路黏膜，导致出血，出现血尿，常伴肾区或输尿管走行部位的剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年，肿瘤组织生长过程中坏死、破溃，侵犯肾盂、肾盏等结构引起血尿，多为无痛性肉眼血尿，可伴腹部肿块。
2.膀胱癌：也是中老年常见肿瘤，肿瘤细胞浸润膀胱黏膜，导致血尿，多为间歇性无痛性肉眼血尿，可伴尿频、尿急等膀胱刺激症状。
（四）外伤
1.肾挫伤：多有腰部外伤史，肾脏组织受损后出现血尿，可伴腰痛、腰部压痛等表现。
2.尿道损伤：多因骑跨伤等导致尿道破裂，出现血尿，伴尿道疼痛、排尿困难等。
（五）药物因素
某些药物如环磷酰胺等可引起肾毒性，损伤肾小管-间质或肾小球，导致血尿，有明确用药史的患者需考虑此因素。
（六）凝血功能障碍性疾病
如血友病等，因体内凝血因子缺乏，导致尿路出血倾向，出现血尿，多有出血性疾病家族史或相关病史。
三、不同人群血尿特点及考虑因素
（一）儿童
儿童血尿需警惕遗传性肾炎（如Alport综合征），多有家族遗传史，除血尿外可伴听力障碍、眼部异常等；还需注意急性链球菌感染后肾小球肾炎，多有前驱感染史，如扁桃体炎等，感染后1-3周出现血尿、水肿、高血压等。
（二）女性
女性血尿要排查妇科疾病累及尿路的可能，如盆腔炎等炎症蔓延至尿路，或子宫肌瘤等压迫尿路导致血尿；同时需注意月经污染尿液导致的假阳性血尿，留取标本时需避开月经期。
（三）中老年
中老年出现无痛性肉眼血尿，首先高度警惕泌尿系统肿瘤，需进一步行超声、CT等检查明确；有长期吸烟史者患膀胱癌风险增加，需重点排查。
（四）有长期服药史者
长期服用某些肾毒性药物（如非甾体类抗炎药、部分抗生素等）的患者，出现血尿时要考虑药物相关性肾损伤，需评估用药史并调整用药。
