尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，感染途径有上行、血行、淋巴道感染，易感因素涉及性别年龄、泌尿系统结构异常、机体免疫等，临床表现因膀胱炎、肾盂肾炎类型不同而异，诊断靠尿液检查及影像学，治疗分一般和抗感染，儿童、妊娠期女性、老年人有各自注意事项。
尿路感染是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。病原体可包括细菌、真菌、支原体、衣原体等，其中最常见的是细菌感染，尤其是大肠埃希菌。
一、发病机制
感染途径：
上行感染：是最主要的感染途径，病原菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性尿道短而宽，且靠近肛门，更易发生上行感染，尤其是新婚期、妊娠期、绝经期女性。
血行感染：较少见，病原菌从身体其他部位的感染灶经血运传播至泌尿系统。常见于患有菌血症或败血症的患者，如皮肤感染、呼吸道感染等情况下，细菌可通过血液循环到达肾脏和尿路其他部位引起感染。
淋巴道感染：极为罕见，下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有吻合支，肠道的细菌可通过淋巴管感染泌尿系统。
易感因素：
性别与年龄：女性由于生理结构特点，尿道短、宽且直，尿道外口靠近肛门，细菌易侵入，青春期前女孩和老年女性尿路感染发生率较高；男性在有前列腺增生、前列腺炎等疾病时易发生尿路感染，儿童期男孩尿道较长，较少发生，而婴儿期由于尿布污染等易发生感染。
泌尿系统结构异常：如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、多囊肾等，可导致尿液引流不畅，细菌易在局部繁殖引发感染。
机体免疫功能低下：糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，机体抵抗力下降，容易发生尿路感染。
其他：导尿、尿路结石、妊娠等情况也易诱发尿路感染。
二、临床表现
膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可伴有耻骨上区疼痛或压痛，部分患者可出现血尿，一般全身症状不明显。
肾盂肾炎：
急性肾盂肾炎：起病急，常有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及腰痛，肾区有叩击痛。
慢性肾盂肾炎：临床表现较为多样，可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有乏力、低热、食欲减退等全身症状，病情迁延不愈者可导致肾功能减退。
三、诊断方法
尿液检查：
尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野提示尿路感染。
尿细菌学检查：是诊断尿路感染的重要依据，包括清洁中段尿培养、导尿培养等，若培养出病原菌且菌落计数≥10CFU/ml，可确诊为尿路感染。
影像学检查：对于反复发作的尿路感染或怀疑有泌尿系统结构异常的患者，可进行超声、CT、静脉肾盂造影等检查，以了解泌尿系统有无结石、梗阻、畸形等情况。
四、治疗原则
一般治疗：急性感染期应注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿路，促进细菌及炎性分泌物的排出。
抗感染治疗：根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类等。对于不同类型的尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎），治疗疗程有所不同，一般膀胱炎疗程较短，肾盂肾炎疗程相对较长。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童尿路感染需重视，婴儿期尿路感染常表现为发热、拒食、呕吐等非特异性症状，应及时就医进行尿液检查等明确诊断，治疗时需选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用对儿童骨骼发育等有影响的药物，同时要注意保持外阴清洁，勤换尿布。
妊娠期女性：妊娠期尿路感染治疗需谨慎，应选择对胎儿影响小的抗生素，如头孢菌素类等，因为尿路感染可能会影响胎儿健康，需积极治疗，同时要注意休息，增加饮水量。
老年人：老年人尿路感染易反复发作，且临床表现不典型，常伴有基础疾病，治疗时要综合考虑其肝肾功能等情况，合理选用抗生素，注意观察药物不良反应，同时要积极治疗基础疾病，加强护理，保持尿路通畅。
