鞘膜积液严重程度可从积液量、病程及是否引起并发症、患者年龄角度判断。从积液量分小量（＜30毫升）、中量（30-100毫升）、大量（＞100毫升）；急性病程（短时间迅速增多）及引起并发症（如睾丸萎缩、影响生育、合并严重感染）的鞘膜积液较严重；婴幼儿鞘膜积液1岁后未吸收或增多需干预，成年患者鞘膜积液渐大或有明显症状需治疗，老年患者鞘膜积液引起明显不适或有潜在并发症风险也需积极处理。
一、从积液量角度判断
小量鞘膜积液：一般来说，积液量小于30毫升时，可能临床症状不明显，对睾丸功能等影响相对较小。但需要密切观察其变化情况，因为部分小量积液可能会逐渐增多。对于婴幼儿患者，由于其身体处于生长发育阶段，即使积液量小也需要关注是否有持续增多的趋势，因为随着身体的生长，鞘膜腔的变化可能会影响睾丸的正常发育环境。
中量鞘膜积液：积液量在30-100毫升之间时，可能会出现阴囊轻度坠胀感等表现。对于成年患者，中量积液可能会对睾丸的局部温度调节等产生一定影响，因为过多的积液会改变阴囊内的微环境，可能影响睾丸的生精功能等。而对于儿童患者，中量积液可能会影响睾丸的正常位置和发育空间，需要根据具体情况考虑是否需要干预。
大量鞘膜积液：积液量大于100毫升时，往往阴囊会明显肿大，坠胀感较为明显，严重影响患者的生活质量。大量积液会使阴囊重量增加，患者行走等活动会受到明显限制。对于成年患者，大量积液可能会导致睾丸长期处于被压迫的状态，进一步影响睾丸的血液循环和生精功能等。对于儿童患者，大量积液可能会严重影响睾丸的正常发育，因为过大的阴囊会限制睾丸的正常生长空间，甚至可能导致睾丸发育不良等情况。
二、从病程及是否引起并发症角度判断
急性病程的鞘膜积液：如果鞘膜积液是在短时间内迅速增多的，比如继发于外伤、感染等情况，即使积液量不是特别大，也可能比较严重。因为急性增多的积液会对睾丸等组织造成急性压迫，可能引起睾丸的急性缺血等严重情况。例如，外伤性鞘膜积液短时间内大量出血导致积液增多，会严重威胁睾丸的血供，需要紧急处理。对于儿童患者，急性病程的鞘膜积液更需要重视，因为儿童的组织修复和耐受能力相对较弱，急性压迫可能会对睾丸发育造成不可逆转的损害。
引起并发症的鞘膜积液：如果鞘膜积液引起了睾丸萎缩、影响生育功能或者合并严重感染等情况，不管积液量多少，都属于比较严重的情况。例如，长期的鞘膜积液导致睾丸长期处于高温、压迫环境，引起睾丸萎缩，这就说明鞘膜积液已经造成了严重的后果。对于有生育需求的成年患者，鞘膜积液引起生育功能障碍是非常严重的情况。对于儿童患者，合并感染的鞘膜积液可能会影响睾丸的正常发育和功能，需要及时治疗来避免对生殖系统发育的长期不良影响。
三、从患者年龄角度判断
婴幼儿鞘膜积液：新生儿鞘膜积液有一定的自行吸收概率，对于1岁以内的婴幼儿，如果鞘膜积液量较小，且没有明显增大趋势，可能先观察。但如果到1岁以后仍未吸收，或者积液量有增多趋势，就需要考虑干预。因为婴幼儿的睾丸还在快速发育阶段，长期的鞘膜积液可能会影响睾丸的正常发育空间和微环境，进而影响未来的生育等功能。比如，鞘膜积液可能会导致睾丸位置异常，影响睾丸的正常下降等发育过程。
成年患者鞘膜积液：成年患者如果鞘膜积液逐渐增大，或者出现明显的临床症状，如疼痛、坠胀等影响生活质量，不管积液量多少都需要考虑治疗。因为成年患者的睾丸已经发育成熟，长期存在的鞘膜积液可能会对睾丸的生精功能、内分泌功能等产生不良影响，进而影响生育和整体健康。
老年患者鞘膜积液：老年患者的身体机能有所下降，鞘膜积液可能会因为患者本身的基础疾病等因素而更难恢复。如果老年患者的鞘膜积液引起明显不适或者存在潜在的并发症风险，也需要积极处理。例如，老年患者可能同时合并心血管疾病等，鞘膜积液引起的不适可能会加重其心血管负担等。
