当外阴有两处结节怀疑外阴癌时，需全面评估，包括病史、体格检查及活检等明确性质；是否尽快手术要考虑病理结果紧迫性、肿瘤分期及患者意愿心理；手术要根据情况选方式，术后需精心护理康复；老年患者要谨慎评估基础疾病影响及术后护理，年轻患者注重保留外阴外观功能。
一、外阴两处结节怀疑外阴癌时的初步评估
当发现外阴两处结节怀疑外阴癌时，首先需要进行全面的评估。包括详细的病史采集，了解结节出现的时间、大小变化、有无疼痛、瘙痒等症状，以及患者的一般健康状况、既往妇科病史等。还需要进行体格检查，观察结节的部位、大小、形态、边界、质地等情况。同时，可能需要进行一些辅助检查，如外阴病变组织活检，这是确诊外阴癌的金标准。通过取病变组织进行病理检查，可以明确结节的性质是良性还是恶性。
二、关于是否尽快手术的考量因素
1.病理结果的紧迫性
如果通过活检已经明确为外阴癌，那么手术往往是主要的治疗手段之一。但并不是所有情况都要立即尽快手术，还需要综合考虑患者的全身状况。例如，对于身体状况较差，无法耐受手术的患者，可能需要先进行支持治疗，改善全身状况后再考虑手术。对于年龄较大且合并有严重心脑血管疾病等基础疾病的患者，需要谨慎评估手术风险与获益比。
如果病理结果尚不明确，可能需要进一步检查以明确诊断，此时不一定需要尽快手术，而是要先明确性质。
2.肿瘤分期
外阴癌有不同的分期，早期外阴癌（如Ⅰ期）通常手术治疗效果较好，可能可以考虑较为积极的手术干预。而对于晚期外阴癌患者，可能需要结合放疗、化疗等综合治疗，手术决策会更加复杂，不一定是尽快进行手术，需要多学科团队评估后制定个体化方案。
例如，Ⅰ期外阴癌患者，手术切除病灶可能是首选且可以相对较积极地安排手术，但如果患者存在一些影响手术耐受性的因素，也需要调整计划。
3.患者的意愿与心理状态
患者的意愿也是需要考虑的因素之一。医生需要与患者充分沟通手术的必要性、可能的风险、预后等情况，让患者了解各种选择的利弊，然后根据患者的意愿来综合决定是否尽快手术。对于心理压力较大、对手术极度恐惧的患者，可能需要先进行心理疏导，再根据情况安排手术时间。
三、手术相关的注意事项
1.手术方式的选择
外阴癌的手术方式有多种，如局部广泛切除术、外阴根治术加腹股沟淋巴结清扫术等，具体手术方式取决于肿瘤的分期、部位等因素。医生会根据患者的具体病情选择合适的手术方式。例如，对于较小的、局限的外阴癌病灶，可能选择局部广泛切除术；而对于有腹股沟淋巴结转移风险或已转移的患者，可能需要进行腹股沟淋巴结清扫术。
2.术后护理与康复
手术后患者需要进行精心的护理。要注意手术切口的清洁，预防感染。对于进行了腹股沟淋巴结清扫术的患者，要密切观察下肢淋巴回流情况，预防淋巴水肿等并发症。同时，患者需要适当休息，加强营养支持，以促进身体恢复。对于不同年龄的患者，术后康复的注意事项有所不同。年轻患者可能恢复相对较快，但也需要遵循康复指导；老年患者则需要更加关注身体机能的恢复以及基础疾病的管理。
四、特殊人群的情况
1.老年患者
老年外阴癌患者往往合并有更多的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在考虑手术时，要更加谨慎评估手术对其基础疾病的影响。例如，糖尿病患者需要在手术前后严格控制血糖，以降低手术感染等风险；高血压患者要将血压控制在相对稳定的范围内才能更好地耐受手术。同时，术后护理要更加注重基础疾病的监测和护理，预防并发症的发生。
2.年轻患者
年轻外阴癌患者可能更关注术后的生活质量，如外阴外观和功能的保留等。医生在手术方式选择上可能会更加倾向于在保证肿瘤根治的前提下，尽量保留外阴的外观和功能。例如，对于一些早期、较小的外阴癌病灶，可能选择更保守的局部切除手术，同时要与患者充分沟通术后可能出现的外观和功能影响，并给予相应的康复指导和心理支持。
