烟雾病分为缺血性和出血性，缺血性早期儿童可现反复TIA（如单侧肢体无力等）、轻度脑梗死（如肢体活动稍差等），成年有TIA（视物模糊等）、轻度脑梗死（认知改变等），不良生活方式、家族史影响其表现；出血性早期儿童有头痛、意识障碍等，成年有剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，女性特殊时期、不良生活方式、高血压病史等影响其表现。
一、缺血性烟雾病的早期表现
1.短暂性脑缺血发作（TIA）相关表现
儿童群体：儿童缺血性烟雾病早期可能以反复的TIA为主要表现，如突然出现一侧肢体无力、麻木，可在数分钟至数小时内恢复。例如，有研究发现约60%的儿童烟雾病患者首发症状为TIA，表现为单侧肢体运动障碍，可能伴有言语不清，这是由于脑部局部缺血导致相应脑功能区受损。
成年群体：成年患者早期也可出现TIA，常见症状还有视物模糊，是因为脑部供血不足影响了视觉中枢相关区域，也可能出现头晕、平衡失调等症状，多是由于脑部缺血导致前庭神经等相关结构功能异常。
生活方式影响：长期吸烟、高脂饮食等不良生活方式可能会加重脑部血管的粥样硬化等情况，从而增加缺血性烟雾病早期TIA发生的风险，对于有这些不良生活方式的人群更应警惕烟雾病早期表现。
2.脑梗死相关早期迹象
儿童脑梗死早期：儿童缺血性烟雾病早期可能出现轻度的脑梗死表现，如一侧肢体活动较对侧稍差，肌张力略低等。在影像学检查中可能发现小的梗死灶，但症状相对隐匿，容易被忽视。这是因为脑部局部血管狭窄或闭塞，导致部分脑组织缺血坏死，由于儿童神经系统代偿能力相对较强，早期症状可能不典型。
成年脑梗死早期：成年患者早期脑梗死可能表现为轻度的认知功能改变，如记忆力稍有减退，注意力不集中等。这是因为脑部梗死灶影响了大脑的认知相关区域，如海马等结构，由于成年人大脑的代偿能力相对有限，早期就可能出现这些相对轻微但可察觉的认知变化。
病史因素：有脑血管疾病家族史的人群，患烟雾病的风险相对较高，其早期脑梗死相关表现可能更早出现且需要更密切监测。比如家族中有明确烟雾病患者的个体，当出现上述轻度脑梗死相关症状时，应高度怀疑烟雾病。
二、出血性烟雾病的早期表现
1.儿童出血性烟雾病早期
常见症状：儿童出血性烟雾病早期可能出现头痛，多为突然发作的头痛，程度可轻可重，部分患儿可能伴有恶心、呕吐。这是因为脑部血管破裂出血导致颅内压升高，刺激脑膜等结构引起头痛。例如，有研究报道约30%的儿童烟雾病患者首发症状为脑出血相关表现，其中头痛是较为常见的早期症状之一。
特殊表现：儿童还可能出现意识障碍，表现为精神萎靡、嗜睡等。这是由于脑出血导致脑部功能区受损，影响了意识的维持相关神经结构。对于儿童出现不明原因的头痛、精神状态改变等情况，要警惕出血性烟雾病的可能。
年龄相关特点：儿童的颅骨骨缝未完全闭合，当颅内出血时，颅内压升高可能通过骨缝扩张得到一定缓冲，所以早期症状可能相对不典型，但头痛、精神改变等仍需重视。
2.成年出血性烟雾病早期
典型表现：成年患者早期出血性烟雾病常见表现为突发的剧烈头痛，多为炸裂样头痛，同时可能伴有呕吐，这是颅内压急剧升高的典型表现。还可能出现不同程度的意识障碍，如昏迷前期表现，如烦躁不安等。这是因为脑部血管破裂出血后，血液刺激脑膜和脑组织，导致颅内压迅速升高，影响了大脑的正常功能。
性别与生活方式影响：女性在月经周期、妊娠等特殊时期，体内激素水平变化可能影响脑血管的稳定性，增加出血性烟雾病早期发病风险。而长期高血压、酗酒等不良生活方式也会使脑血管处于脆弱状态，更容易在烟雾病基础上发生出血。例如，长期高血压患者本身血管弹性差，当烟雾病导致血管结构异常时，更易出现血管破裂出血。
病史因素：有高血压病史的成年患者，患出血性烟雾病的风险较高，在出现头痛、呕吐等症状时，需优先排查烟雾病相关情况，因为高血压会加重烟雾病血管的病变，增加出血的可能性。
