颅内压增高的紧急处理核心是快速降颅压至20mmHg以下，遵循优先非药物干预、兼顾病因治疗、避免二次损伤原则，具体措施包括体位管理（头位抬高30°~45°、中线位摆放）、渗透性治疗（甘露醇、高渗盐水需监测电解质）、过度通气（短暂降低PaCO至30~35mmHg需监测脑氧）、脑脊液引流（腰椎穿刺慎用、脑室外引流需无菌操作）、药物治疗辅助（镇静镇痛、抗癫痫药需监测呼吸）；特殊人群需个体化调整，如儿童优先高渗盐水、老年及肾功能不全者慎用甘露醇、孕妇避免低碳酸血症；同时需针对病因治疗（肿瘤评估手术、感染用抗生素）并长期监测ICP及CPP，目标维持CPP>60mmHg，警惕ICP反复升高。
一、颅内压增高的紧急处理原则
颅内压增高（ICP）是神经外科急症，快速降低颅内压需遵循“优先非药物干预、兼顾病因治疗、避免二次损伤”原则。核心目标是通过减少脑组织体积、改善脑脊液循环或降低脑血流量，迅速将ICP控制在20mmHg以下，防止脑疝形成。处理需结合患者年龄、基础疾病及病因（如创伤、肿瘤、感染）制定个体化方案。
二、快速降低颅内压的具体措施
1.体位管理
1.1头位抬高：将床头抬高30°~45°，利用重力作用促进静脉回流，降低脑静脉压，从而减少脑组织容积。需注意避免颈部过度屈曲或伸展，防止颈静脉受压。
1.2中线位摆放：保持头部中线位，避免单侧旋转导致一侧颈静脉受压，尤其适用于颅脑损伤后意识障碍患者。
2.渗透性治疗
2.1甘露醇：通过提高血浆渗透压，促使脑组织水分向血管内转移，从而减轻脑水肿。起效时间约15~30分钟，持续4~6小时。需监测电解质及肾功能，老年患者或肾功能不全者慎用。
2.2高渗盐水：3%或7.5%高渗盐水可通过扩张细胞外液容积、减少脑细胞内水分发挥降颅压作用。需密切监测血钠水平，避免过快纠正低钠血症导致渗透性脱髓鞘综合征。
3.过度通气
3.1机械通气调整：通过短暂（<60分钟）降低动脉血二氧化碳分压（PaCO）至30~35mmHg，诱发脑血管收缩，减少脑血流量。需持续监测脑氧饱和度（rSO），避免长时间过度通气导致脑缺血。
3.2适用场景：主要用于急性颅脑损伤或脑出血后短期内ICP骤升，需结合颅内压监测动态调整。
4.脑脊液引流
4.1腰椎穿刺：仅适用于无占位效应、脑室系统通畅的患者，通过释放脑脊液降低ICP。需严格掌握适应症，避免诱发脑疝。
4.2脑室外引流（EVD）：对脑室扩大或梗阻性脑积水患者，可通过放置脑室外引流管持续引流脑脊液，快速降低ICP。需严格无菌操作，预防感染。
5.药物治疗辅助
5.1镇静镇痛：使用丙泊酚或右美托咪定降低代谢需求，减少脑氧消耗，间接降低ICP。需监测呼吸及循环功能。
5.2抗癫痫药物：癫痫发作可加重脑水肿，需及时控制。但需避免过度使用导致呼吸抑制。
三、特殊人群处理要点
1.儿童患者：避免使用甘露醇，优先选择高渗盐水（3%氯化钠），剂量需根据体重调整（0.5~1g/kg）。需密切监测血钠及尿量，防止高钠血症。
2.老年患者：肾功能减退风险高，甘露醇使用需减量并延长间隔时间。高渗盐水需缓慢输注，避免血钠波动过大。
3.孕妇：渗透性治疗可能影响胎儿电解质平衡，需权衡利弊。过度通气需避免低碳酸血症导致胎儿酸中毒。
4.肾功能不全者：甘露醇可能加重肾损伤，需改用高渗盐水或联合使用呋塞米。需监测尿量及血肌酐。
四、病因治疗与长期管理
快速降颅压仅为应急措施，需同步针对病因治疗。如肿瘤患者需评估手术指征，感染患者需使用抗生素，血管病变患者需控制血压。长期管理需定期复查头颅CT/MRI，监测ICP变化，调整治疗方案。
五、监测与预警
持续颅内压监测是评估治疗效果的关键，目标ICP需维持在<20mmHg，脑灌注压（CPP=平均动脉压-ICP）需>60mmHg。需警惕ICP反复升高，及时调整治疗策略。
