颅内巨大动脉瘤是否能装密网孔支架需综合多方面因素评估，要考量动脉瘤形态特点（如瘤颈、瘤体壁及对穿支动脉影响等）和患者整体状况（如年龄、病史等），还涉及手术相关风险（支架贴壁不良、脑血管痉挛等）及术后长期随访并发症（动脉瘤复发、支架内血栓形成等），需多学科团队综合评估来做临床决策。
一、适用情况考量
1.动脉瘤形态特点
当颅内巨大动脉瘤的瘤颈形态适合密网孔支架的植入，例如瘤颈较规则、瘤体与载瘤动脉的关系允许支架能够稳定放置且有效覆盖瘤体时，有装密网孔支架的可能性。从解剖学角度，密网孔支架需要良好的血管壁条件来保证支架的贴壁性，若动脉瘤的瘤体壁没有严重的钙化等影响支架贴壁的情况，是可以考虑的。
对于一些累及重要穿支动脉的巨大动脉瘤，密网孔支架的精细网孔结构可能在一定程度上减少对穿支动脉的影响，若通过精准的影像学评估（如高分辨率磁共振血管成像、数字减影血管造影等）确定支架植入不会明显累及重要穿支动脉的开口，具备装支架的条件。
2.患者整体状况
患者的年龄因素：年轻患者身体状况相对较好，对手术的耐受性可能相对较高，但同时也需要考虑长期支架植入后的并发症等情况；老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这会增加手术风险，需要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况来判断是否能耐受装密网孔支架的手术。例如，若老年患者合并严重的心肺功能不全，手术中发生心脑血管意外的风险会显著升高，需要谨慎评估是否适合装支架。
患者的病史：如果患者有严重的出血性疾病病史，会增加手术中及术后出血的风险，不适合轻易装密网孔支架；而对于有良好控制的高血压、糖尿病等病史的患者，在病情控制稳定的情况下，可以在充分评估后考虑装支架，但需要在手术前后密切监测相关指标，控制血压、血糖等在合适范围，以降低手术风险。
二、手术相关风险及应对
1.支架植入相关风险
支架贴壁不良：密网孔支架可能出现贴壁不良的情况，这会增加动脉瘤再出血、血栓形成等风险。如果在手术中发现支架贴壁不良，可能需要进一步采取措施，如调整支架位置等，但这会增加手术的复杂性和风险。通过术前精准的影像学评估，选择合适的患者，可以降低支架贴壁不良的发生概率。例如，通过高分辨率的数字减影血管造影评估血管壁的形态，选择瘤体壁较为平整的动脉瘤患者，有利于支架更好地贴壁。
脑血管痉挛：手术过程中对血管的操作等可能导致脑血管痉挛，这会影响脑的血液供应。对于发生脑血管痉挛的患者，需要及时采取相应的治疗措施，如使用血管扩张药物等，但这也会增加治疗的难度和患者的住院时间等。在手术前后，可以采取一些预防措施，如使用钙离子拮抗剂等药物来降低脑血管痉挛的发生风险，特别是对于有脑血管痉挛高危因素的患者，如动脉瘤破裂风险较高、手术时间较长等情况，更要加强预防。
2.术后长期随访及并发症
动脉瘤复发：即使植入了密网孔支架，仍有一定的动脉瘤复发概率。需要长期进行影像学随访，如定期进行数字减影血管造影检查，监测动脉瘤的形态变化。如果发现动脉瘤有复发迹象，可能需要进一步的干预措施，如再次手术等。对于复发的监测，不同年龄、不同基础病史的患者随访频率可能有所不同，例如年轻患者可能需要相对更频繁的随访来及时发现复发情况并处理。
支架内血栓形成：密网孔支架内可能形成血栓，这会导致相应脑区域的缺血性事件。对于有血栓形成高危因素的患者，如血液高凝状态、支架贴壁不良等情况，需要使用抗血小板等药物进行预防，但药物的使用需要根据患者的具体情况谨慎选择，特别是要考虑患者的出血风险等。例如，对于同时有出血倾向的患者，抗血小板药物的使用需要权衡血栓形成风险和出血风险。
总之，颅内巨大动脉瘤能否装密网孔支架是一个需要由神经外科、放射科等多学科团队进行综合评估的复杂问题，要充分考虑动脉瘤的形态、患者的整体状况、手术风险及术后长期管理等多方面因素，才能做出合适的临床决策。
