可从症状表现、病史及相关因素、检查结果来区分嗓子疼是发炎还是上火。发炎导致嗓子疼分感染性（细菌感染时扁桃体有脓性分泌物、吞咽痛重、伴高热等，病毒感染时咽部充血、痛较轻伴感冒症状）和非感染性（反流性咽喉炎有反酸烧心、进食后加重等）；上火导致嗓子疼多为咽部干燥灼热、痛轻，伴口干口苦等，无明显感染指标异常。发炎有感染接触史、基础疾病史，检查血常规细菌感染白细胞等升高、病毒感染正常或偏低，咽部拭子可查致病菌；上火靠排除器质性病变结合病史症状判断，嗓子疼持续不缓解等严重症状需及时就医。
一、从症状表现判断
（一）发炎导致嗓子疼的症状特点
1.感染性发炎
细菌感染：常见于链球菌感染引起的化脓性扁桃体炎，除了嗓子剧烈疼痛外，还可能看到扁桃体表面有白色或黄色的脓性分泌物，吞咽时疼痛明显加重，可能伴有发热，体温可高达38℃以上，儿童可能因咽喉疼痛而拒食，同时可能伴有颈部淋巴结肿大、压痛。例如，有研究表明，链球菌性咽炎患者中约50%会出现扁桃体化脓的表现。
病毒感染：如普通感冒引起的嗓子疼，多为咽部黏膜充血、红肿，疼痛相对细菌感染稍轻，但也会影响吞咽，可能伴有咳嗽、流涕、鼻塞等症状，一般发热程度相对细菌感染低，儿童普通感冒嗓子疼时可能精神状态稍差，但不如细菌感染严重时那么萎靡。
2.非感染性发炎：如反流性咽喉炎，除了嗓子疼外，还常有反酸、烧心的症状，嗓子疼在进食后可能加重，尤其在平卧位时更容易出现，这是因为胃酸反流刺激咽喉部黏膜导致发炎，多见于有胃肠道疾病史或经常暴饮暴食、进食后立即平卧的人群，年龄上无特定限制，但中老年人相对更常见，因为胃肠道功能随年龄增长可能出现减退。
（二）上火导致嗓子疼的症状特点
上火引起的嗓子疼多为咽部干燥、灼热感为主，疼痛程度相对较轻，一般没有明显的咽部脓性分泌物，可能伴有口干、口苦、便秘等表现，发热症状不明显或为低热，儿童上火嗓子疼时可能表现为烦躁、睡眠不安，饮食上可能偏好辛辣、油腻食物后出现症状加重，且没有明显的感染指标异常，如血常规中白细胞、中性粒细胞等无明显升高。
二、从病史及相关因素判断
（一）发炎的相关病史
1.感染接触史：如果近期与上呼吸道感染患者密切接触，如家人、同学等有感冒发烧等情况，那么嗓子疼更倾向于发炎，尤其是病毒感染引起的咽炎、扁桃体炎等。对于儿童，若托幼机构中有集体发病的情况，也提示发炎的可能性大。
2.基础疾病史：有胃食管反流病史的人群出现嗓子疼，要考虑反流性咽喉炎这种非感染性发炎的可能，中老年人本身胃肠道功能较弱，更容易发生反流性咽喉炎导致嗓子疼。
（二）上火的相关因素
1.饮食因素：近期过多食用辛辣、油炸、烧烤类食物，如大量吃麻辣烫、炸鸡等，容易引起上火导致嗓子疼，儿童如果经常吃零食中的膨化食品、糖果等也可能因饮食不当上火出现嗓子疼。
2.生活习惯：长期熬夜、过度劳累的人群，容易出现上火表现，嗓子疼就是其中之一，儿童如果作息不规律，经常晚睡，也可能因生活习惯不良上火嗓子疼。
三、从检查结果判断
（一）发炎的检查
1.血常规：细菌感染引起的发炎，血常规中白细胞计数常升高，中性粒细胞百分比增高；病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞百分比可能升高。例如，细菌性扁桃体炎患者白细胞计数多在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞百分比＞70%。
2.咽部拭子检查：对于怀疑细菌感染的嗓子疼，进行咽部拭子培养可以明确是否有链球菌等致病菌感染，若培养出链球菌则可确诊链球菌性咽炎。
（二）上火的检查
上火没有特异性的实验室检查指标，主要是通过排除发炎等器质性病变后，结合病史、症状来判断，一般各项实验室检查指标无明显异常。
通过以上从症状表现、病史及相关因素、检查结果等多方面综合判断，能够较为准确地区分嗓子疼是发炎还是上火。如果嗓子疼持续不缓解或伴有高热、呼吸困难等严重症状，应及时就医，由医生进行进一步的诊断和治疗。
