子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变，发病与子宫肌层损伤致基底层内膜侵入有关，表现为月经异常（量多、周期紊乱）、进行性加重痛经、子宫增大、不孕等，可通过超声等检查诊断，治疗有药物和手术，不同人群情况不同，需综合评估选合适方案，早期诊断规范治疗很重要。
一、发病机制
正常情况下，子宫内膜位于子宫腔内，受体内激素影响周期性生长、脱落形成月经。而子宫腺肌症是因为各种原因导致子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并在其中继续生长、周期性出血，引起一系列症状。目前认为可能与多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜侵入肌层有关。
二、临床表现
1.月经异常
月经量增多：多数患者会出现月经量较以往明显增多，部分患者月经量可超过80ml。这是因为子宫肌层内的异位内膜影响了子宫的收缩功能，导致子宫收缩不良，血管不能正常关闭，从而引起月经量增多。例如，有研究表明，约70%-80%的子宫腺肌症患者存在月经量增多的情况。
月经周期紊乱：部分患者会出现月经周期缩短或延长，月经经期也可能延长，正常月经经期一般为3-7天，而子宫腺肌症患者可能经期长达10天以上。
2.痛经
进行性加重的痛经：这是子宫腺肌症的另一主要症状，多发生于经前一周开始，月经来潮第1天最严重，以后逐渐减轻，直至月经结束。疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较为剧烈，严重影响日常生活和工作。其机制主要是异位的内膜组织在月经周期中出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩引起疼痛。据统计，约50%的患者有痛经症状，且随着病情进展，痛经呈进行性加重趋势。
3.其他症状
子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。一般子宫呈球形增大，如怀孕12-16周大小。
不孕：部分子宫腺肌症患者可合并不孕。其原因可能与子宫肌层的病变影响了受精卵的着床、胚胎的发育等有关。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可发现子宫均匀增大，肌层回声不均。经阴道超声检查对子宫腺肌症的诊断敏感性较高，能观察到子宫肌层内的异位病灶情况。例如，可发现子宫肌层内有不均质的回声区，有时可见小的液性暗区等。
磁共振成像（MRI）：对子宫腺肌症的诊断具有较高的特异性，能准确显示子宫肌层内异位内膜的位置、范围等，但由于其价格相对较高，一般不作为首选检查。
2.病史及症状：结合患者的月经改变、痛经等典型症状，以及是否有多次妊娠、分娩等病史，对诊断有一定帮助。
四、治疗方式
1.药物治疗
对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物如非甾体类抗炎药，可缓解痛经等症状，如布洛芬等；还有一些激素类药物，如GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂），通过抑制卵巢功能，使雌激素水平下降，达到缓解症状的目的，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
2.手术治疗
子宫切除术：是根治子宫腺肌症的方法，适用于无生育要求、症状严重的患者。
病灶切除术：适用于年轻、有生育要求或病灶局限的患者，但术后有复发的可能。
五、特殊人群情况
1.育龄期女性：子宫腺肌症可能会影响育龄期女性的生育，对于有生育需求的患者，需要在医生的评估下选择合适的治疗方案，如先尝试药物治疗改善症状后再备孕，或者根据病情选择合适的手术方式后再考虑受孕。同时，在孕期需要密切监测，因为子宫腺肌症可能会增加孕期子宫破裂等风险。
2.近绝经期女性：对于近绝经期的患者，若症状较轻，可采用对症治疗，如使用非甾体类抗炎药缓解痛经等症状，随着绝经后雌激素水平下降，症状可能会逐渐缓解。
3.老年女性：一般老年女性若无症状，可定期随访观察，无需特殊治疗，但如果出现明显症状影响生活质量，可根据身体状况评估是否适合手术等治疗方式。
总之，子宫腺肌症是一种需要综合评估病情并根据患者具体情况选择合适治疗方案的妇科疾病，早期诊断和规范治疗对于改善患者预后至关重要。
