尿路结石引起疼痛可通过一般缓解措施(休息与体位调整、大量饮水)、药物治疗缓解(非甾体类抗炎药、α受体阻滞剂)、医疗干预措施(体外冲击波碎石、手术治疗)来缓解,不同年龄、性别、病史患者需根据具体情况选择合适方法,如儿童、老年、有基础病史等患者各有不同考量。
一、一般缓解措施
(一)休息与体位调整
当尿路结石引起疼痛时,首先要让患者卧床休息,尽量采取舒适的体位,比如屈曲位,这样可以在一定程度上缓解输尿管的痉挛,减轻疼痛。对于不同年龄、性别的患者,休息和体位调整的重要性是相同的,通过改变体位来减轻结石对尿路的刺激,从而缓解疼痛。例如,一些老年患者可能本身活动能力相对较弱,更需要家属协助调整合适的体位。
对于儿童患者,要安抚其情绪,使其保持相对安静的状态,避免剧烈哭闹导致疼痛加重。可以轻轻抱起儿童,调整到舒适的姿势,如将儿童抱在怀中,使其身体处于稍微弯曲的状态,以减轻尿路结石引起的不适。
(二)大量饮水
增加水分摄入可以增加尿量,尿液的冲刷作用有助于小结石的排出,同时也能稀释尿液,减少晶体沉积,从而缓解疼痛。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水,对于不同年龄的人群,饮水量会有所差异。儿童患者由于身体代谢特点,也需要保证足够的水分摄入,但要注意少量多次饮用,避免一次饮用过多引起呕吐等不适。例如,年龄较小的儿童可以每隔15-20分钟少量饮水,每次10-20毫升左右。对于患有基础疾病如心力衰竭的患者,大量饮水可能会加重心脏负担,这类患者的饮水量需要在医生指导下进行调整,因为其病史会影响对饮水量的控制。
二、药物治疗缓解
(一)非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药可以通过抑制前列腺素的合成,起到抗炎、镇痛的作用。例如布洛芬等药物,对于轻至中度的尿路结石疼痛有一定的缓解作用。不同年龄的患者使用时需要注意剂量等问题,儿童患者一般不优先使用非甾体类抗炎药,除非在医生严格评估后认为利大于弊。对于老年人,由于其肝肾功能可能有所减退,使用时也需要密切监测肝肾功能,因为其病史可能影响药物的代谢和排泄。
(二)α受体阻滞剂
α受体阻滞剂可以松弛输尿管平滑肌,缓解输尿管痉挛,从而减轻疼痛。常见的药物如坦索罗辛等,对于缓解输尿管结石引起的疼痛有一定效果。不同性别患者使用这类药物的基本原理相同,但在具体应用时需要考虑个体差异,比如男性患者和女性患者在尿路解剖结构上有一定差异,但药物对平滑肌的松弛作用是针对结石引起的痉挛这一共同病理生理过程。对于有前列腺疾病病史的男性患者,使用α受体阻滞剂可能需要更谨慎评估,因为其本身前列腺情况可能影响药物的反应和副作用。
三、医疗干预措施
(一)体外冲击波碎石
对于合适的尿路结石患者,可以采用体外冲击波碎石的方法。通过体外产生的冲击波聚焦后作用于结石,将结石击碎,使其更容易排出,从而缓解疼痛。不同年龄的患者适应情况不同,儿童患者由于其尿路结构相对脆弱等因素,体外冲击波碎石的应用需要严格掌握适应证。例如,年龄较小的儿童尿路结石患者,在考虑体外冲击波碎石时,要充分评估结石的大小、位置等情况,以及对儿童生长发育可能产生的影响。对于有出血性疾病病史的患者,体外冲击波碎石可能会增加出血风险,需要提前告知医生相关病史,以便医生综合评估是否适合进行该治疗。
(二)手术治疗
当尿路结石引起严重疼痛且其他治疗方法无效时,可能需要进行手术治疗。手术方式包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。对于不同年龄的患者,手术的风险和预后有所不同。老年患者可能合并多种基础疾病,手术耐受性相对较差,需要在术前进行全面的评估,包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能的评估。儿童患者进行手术治疗则需要更加精细的操作和术后护理,因为其身体处于生长发育阶段,术后恢复情况需要密切关注,同时要考虑手术对其未来泌尿系统发育的影响。对于有既往手术史的患者,再次进行尿路结石手术时,需要充分了解既往手术对尿路解剖结构的影响,以便选择合适的手术方式,降低手术风险。



