乳腺结节是否要切掉需综合多因素判断，首先通过超声等检查初步分类并结合病理活检明确性质，良性结节如纤维腺瘤等根据情况定期复查或手术，恶性结节如乳腺癌主要靠手术治疗，特殊人群妊娠期、哺乳期、老年女性的乳腺结节有各自不同处理情况需综合考量。
一、结节性质判断
1.超声等检查初步分类
通过乳腺超声检查可初步判断结节的一些特征，如结节的大小、形态（边界是否清晰、是否有分叶等）、内部回声（是低回声、等回声还是高回声等）、有无钙化以及血流情况等。一般来说，形态不规则、边界不清、内部有微小钙化、血流较丰富的结节，恶性可能性相对较高。例如，有研究表明，超声下恶性结节常表现为纵横比大于1（纵径大于横径）。
还可结合乳腺X线摄影（钼靶）检查，对于发现钙化等情况有一定优势。在钼靶下，恶性结节可能表现为微小多形性钙化等特征。
2.病理活检明确性质
对于怀疑有恶性可能的结节，通常需要进行病理活检，这是明确结节性质的金标准。病理活检可以通过空心针穿刺活检或者手术切除活检等方式获取结节组织进行检查。如果是良性结节，如纤维腺瘤等，一般情况可能不需要立即手术切除；如果是恶性结节，如乳腺癌，则通常需要积极考虑手术切除等治疗。
二、不同性质结节的处理策略
1.良性结节的处理
纤维腺瘤：多见于青年女性，多数为单发，也可多发。如果纤维腺瘤较小（直径小于3厘米左右），且没有明显症状，可定期复查乳腺超声，观察结节的变化情况。但如果纤维腺瘤在随访过程中逐渐增大，或者患者有强烈的美观需求等，也可以考虑手术切除。例如，一些研究发现，纤维腺瘤在妊娠、哺乳期可能会迅速增大，所以对于有妊娠计划的女性，如果纤维腺瘤较大，也可考虑在妊娠前手术切除。
乳腺囊肿：如果是单纯的乳腺囊肿，一般可以先观察。对于较大的囊肿（直径大于2厘米），可以在超声引导下进行穿刺抽液，缓解症状。如果抽液后复发或者囊肿伴有其他异常情况，再考虑进一步处理。
乳腺增生相关结节：乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，部分患者可出现结节样改变。如果结节是由乳腺增生引起，且以周期性乳房胀痛等症状为主，可通过调整生活方式来缓解，如保持心情舒畅、规律作息、避免辛辣刺激食物等。只有当结节不能排除恶性可能时，才考虑手术切除。
2.恶性结节的处理
乳腺癌：一旦确诊为乳腺癌，手术是主要的治疗手段之一。手术方式包括乳房全切术、乳房部分切除术（保乳手术）等。对于适合保乳手术的患者，在满足一定条件（如肿瘤大小、位置等）下，可以考虑保乳手术联合术后放疗等综合治疗。例如，对于早期乳腺癌患者，保乳手术加术后放疗的长期生存率与乳房全切术相当，但能更好地保留乳房外观。同时，还需要结合患者的年龄、身体状况等因素综合考虑。年轻患者可能在手术方式选择上会更倾向于在保证肿瘤根治的前提下尽量保留乳房的美观和功能；而老年患者如果身体状况较差，可能需要根据具体病情选择合适的手术方式。
三、特殊人群情况
1.妊娠期女性：妊娠期发现乳腺结节需要特别谨慎。如果是良性结节，如纤维腺瘤，在妊娠前三个月一般不建议手术，因为此时胚胎着床不稳定，手术可能增加流产风险；在妊娠中晚期，如果纤维腺瘤迅速增大，可考虑在妊娠足月时剖宫产同时切除纤维腺瘤。如果是怀疑恶性的结节，需要多学科会诊，根据妊娠阶段等因素综合判断处理方案，尽量在保障母亲健康的前提下，选择对胎儿影响较小的方式。
2.哺乳期女性：哺乳期发现乳腺结节，首先要考虑是否为积乳囊肿等情况。如果是积乳囊肿，需要及时排空乳汁，可通过按摩、吸奶器等方式。如果结节伴有红肿热痛等炎症表现，要警惕乳腺炎的可能，需要积极抗炎治疗。如果经过抗炎等处理后结节仍不缓解，且怀疑有恶性可能，也需要进一步明确诊断后进行相应处理。
3.老年女性：老年女性乳腺结节恶性可能性相对较高。对于老年女性的乳腺结节，更要积极评估其恶性风险。如果考虑恶性可能，在身体状况允许的情况下，应尽早进行手术等治疗，因为老年患者乳腺癌进展可能相对较快。同时，老年患者术后恢复可能相对较慢，需要加强术后护理等。
