脑损伤是头部受外力致脑组织损伤，分原发性和继发性。常见类型有脑震荡（短暂意识丧失等）、脑挫裂伤（意识障碍等）、颅内血肿（不同类型有相应表现）。发生机制包括外力致脑组织移位变形及生化改变。诊断靠影像学检查（CT、MRI）和临床表现、神经检查。治疗分一般治疗（卧床等）、药物治疗（脱水、神经营养）、手术治疗（血肿清除等）。
一、常见类型及表现
脑震荡：多因头部受到轻度外力打击后出现短暂的脑功能障碍，患者主要表现为短暂的意识丧失（一般不超过30分钟），清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，神经系统检查多无明显阳性体征，头颅CT等检查通常无异常发现。儿童发生脑震荡时可能更易出现嗜睡、烦躁不安等表现，需密切观察。
脑挫裂伤：多由较严重的头部外伤引起，患者伤后立即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度相关，还可伴有头痛、呕吐、癫痫发作等症状，神经系统检查可发现相应的定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍等，头颅CT可见脑实质内高低密度混杂影等改变。对于婴幼儿，脑挫裂伤可能因囟门未闭等因素，表现不典型，需结合详细的外伤史和进一步检查综合判断。
颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。硬膜外血肿多有中间清醒期，即受伤后短暂昏迷，随后清醒，之后又逐渐出现昏迷等颅内压增高表现；硬膜下血肿可表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，伴有头痛、呕吐等；脑内血肿症状与脑挫裂伤有相似之处，但颅内压增高表现往往更为明显。不同年龄段人群发生颅内血肿时表现可能有所差异，老年人由于脑萎缩等因素，颅内血肿症状可能相对不典型，需特别注意。
二、发生机制
外力作用：头部受到加速性、减速性或挤压性等外力作用时，脑组织在颅腔内发生移位、变形，导致神经细胞、神经纤维等结构受损。例如，交通事故中头部撞击到物体，会使脑组织与颅骨发生摩擦、碰撞，从而引起脑损伤。
生化改变：脑损伤后会引发一系列生化改变，如自由基生成增加、炎症反应激活等。自由基会损伤细胞膜、蛋白质和核酸等，导致细胞功能障碍和死亡；炎症反应会进一步加重脑组织的水肿和损伤，形成恶性循环。在儿童群体中，由于其神经系统处于发育阶段，对这些生化改变的耐受性可能与成人不同，更容易受到损伤后生化改变的影响。
三、诊断方法
影像学检查
头颅CT：是脑损伤诊断的重要手段，可以快速明确是否存在颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等情况，能够清晰显示脑实质内的病变部位、范围和形态等，对于早期诊断和治疗方案的制定具有重要意义。对于婴幼儿，由于其颅骨较薄、囟门未闭等特点，头颅CT检查时需要注意辐射剂量的控制，但这是明确脑损伤情况的必要检查。
头颅MRI：对脑实质病变的显示比CT更为敏感，尤其是对于早期脑挫裂伤、脑干损伤等的诊断有一定优势，能够发现CT不易察觉的病变。但头颅MRI检查时间较长，患者需要保持相对静止，对于躁动不安的患者可能需要镇静等处理后才能进行检查。
临床表现和神经系统检查：通过详细询问患者的外伤史、观察患者的意识状态、瞳孔变化、肢体运动和感觉等情况，结合神经系统检查结果，如肌力、肌张力、病理反射等，有助于初步判断脑损伤的部位和严重程度。对于儿童患者，由于其不能准确表达自身感受，更需要仔细观察其行为、精神状态等方面的变化来辅助诊断。
四、治疗原则
一般治疗：包括卧床休息、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等。对于昏迷患者，要注意防止肺部感染、压疮等并发症的发生。儿童患者由于自身免疫力相对较低，更要加强护理，定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，保证营养供应等。
药物治疗：使用脱水药物降低颅内压，如甘露醇等；应用神经营养药物促进神经功能恢复，如甲钴胺等。但在儿童用药时，需要严格按照儿童的体重、年龄等调整药物剂量，避免药物不良反应的发生。
手术治疗：对于颅内血肿量较大、有明显占位效应的患者，需要进行手术清除血肿，如开颅血肿清除术等；对于严重的脑挫裂伤患者，若出现脑疝等危及生命的情况，也需要及时进行手术干预。手术治疗的时机和方式需要根据患者的具体病情综合判断。
