血尿分为肾小球源性和非肾小球源性，肾小球源性包括原发性的IgA肾病、微小病变型肾病、膜性肾病及继发性的狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等；非肾小球源性包括泌尿系统感染、结石、肿瘤及外伤、药物性、剧烈运动后等原因，不同人群血尿原因各异，出现血尿需详细问病史、全面查体及相关辅助检查以明确原因并采取对应治疗。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，是我国最常见的原发性肾小球疾病，其发病与IgA沉积在肾小球系膜区相关，病理检查可见系膜区IgA为主的免疫复合物沉积。
2.微小病变型肾病：多见于儿童，成人也可发病，典型表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿，病理上肾小球基本正常，电镜下可见上皮细胞足突融合，其发病机制可能与细胞免疫功能紊乱有关。
3.膜性肾病：多见于中老年，起病隐匿，常表现为肾病综合征或无症状性蛋白尿伴血尿，病理特点是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积，补体参与其发病过程。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：好发于育龄女性，患者多有面部红斑、关节痛等多系统受累表现，肾脏受累时可出现血尿、蛋白尿等，是由于自身抗体产生，形成免疫复合物沉积在肾小球而致病，实验室检查可发现抗核抗体等自身抗体阳性。
2.过敏性紫癜肾炎：儿童及青少年多见，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，之后出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛，同时伴有血尿、蛋白尿等，是由于过敏原引起的免疫复合物介导的血管炎，导致肾小球损伤。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有血尿，多由大肠埃希菌等细菌感染引起，细菌感染导致膀胱黏膜充血、水肿、糜烂，从而出现血尿。
2.肾盂肾炎：可分为急性和慢性，急性肾盂肾炎常有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿等表现，慢性肾盂肾炎多有反复发作的尿路感染病史，可出现间断性血尿，细菌经尿道上行感染肾盂肾盏，引起肾脏的炎症反应。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：可发生于任何年龄，主要症状是肾区疼痛伴血尿，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，结石损伤肾盂、输尿管黏膜导致出血，结石的存在还会引起尿路梗阻，继发感染等。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要表现为腰腹部绞痛，疼痛剧烈，同时可伴有血尿，结石在输尿管内移动，损伤输尿管黏膜引起出血。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于40岁以上男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，血尿是由于肿瘤侵犯肾盂、肾盏黏膜所致，影像学检查可发现肾脏占位性病变。
2.膀胱癌：多见于中老年男性，主要症状是无痛性间歇性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状，肿瘤生长在膀胱黏膜，破坏血管导致出血，膀胱镜检查可直接看到肿瘤并取活检明确诊断。
（四）其他原因
1.外伤：如肾挫伤、尿道损伤等，有明确的外伤史，可出现血尿，根据外伤的程度不同，血尿的表现也不同，肾挫伤时可能为镜下血尿，尿道损伤严重时可出现尿道口滴血等。
2.药物性血尿：某些药物如环磷酰胺等可引起血尿，其机制可能是药物对泌尿系统黏膜的直接刺激或引起过敏反应导致黏膜损伤出血，在使用这些药物时需密切监测尿液情况。
3.剧烈运动后血尿：多见于健康人剧烈运动后，如长跑等，称为运动性血尿，机制可能与肾小球滤过膜通透性增加等有关，一般休息后血尿可自行消失。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群血尿的原因可能有所不同。儿童出现血尿需考虑先天性泌尿系统畸形、遗传性肾炎等；女性血尿需注意泌尿系统感染、妇科疾病累及泌尿系统等；长期服用肾毒性药物的人群要警惕药物性血尿；有泌尿系统结石病史的人群容易复发结石导致血尿；有肿瘤家族史或长期接触致癌物质的人群要警惕泌尿系统肿瘤导致的血尿。对于出现血尿的患者，应详细询问病史，进行全面的体格检查和相关辅助检查，如尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系统超声、CT等，以明确血尿的原因，采取相应的治疗措施。
