肾积水的病因包括先天性因素和后天性因素。先天性因素有肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部梗阻、重复肾及重复输尿管畸形；后天性因素包含尿路结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤）、泌尿系统感染、腹腔或盆腔病变（腹腔肿瘤、盆腔病变）、医源性因素（手术损伤、医疗器械操作）等。
一、先天性因素
1.肾盂输尿管连接部狭窄
这是小儿肾积水最常见的先天性原因。胚胎发育过程中，肾盂输尿管连接部的肌层发育异常，导致该部位狭窄，尿液从肾盂排入输尿管受阻，进而引起肾积水。在胎儿时期就可能存在这种结构异常，通过产前超声检查有时可发现。
2.输尿管膀胱连接部梗阻
输尿管进入膀胱的部位发育异常，造成梗阻。可能是输尿管膀胱连接部的肌肉、黏膜等结构发育不良，影响了尿液从输尿管向膀胱的正常引流，使得尿液在输尿管内积聚，逐渐导致肾积水。这种情况在儿童和成人中都可能发生，且可能随着年龄增长而逐渐显现症状。
3.重复肾、重复输尿管畸形
肾脏和输尿管出现重复畸形，多余的肾盂-输尿管结构可能会出现梗阻情况。例如，重复的输尿管可能在行走过程中形成扭曲、粘连等，导致尿液引流不畅，引发肾积水。这种先天性畸形在临床上有一定的发生率，可能在影像学检查时被发现。
二、后天性因素
1.尿路结石
肾结石：肾脏内形成的结石可堵塞肾盂或输尿管，阻碍尿液排出。结石的形成与多种因素有关，如代谢异常（高钙血症、高尿酸血症等）、尿液中某些成分浓度过高（如草酸、尿酸等）以及尿路梗阻、感染等。当结石位于肾盂输尿管连接部或输尿管内时，会引起肾积水。不同年龄段的人群都可能发生尿路结石，饮食不均衡、水分摄入不足等生活方式因素会增加结石形成的风险。
输尿管结石：输尿管内的结石同样会造成梗阻。结石可能是由肾脏内的结石下移至输尿管所致，也可能是原发于输尿管的结石。输尿管结石可导致其上方的输尿管和肾盂扩张积水，患者可能出现腰腹部疼痛、血尿等症状。
2.泌尿系统肿瘤
肾盂肿瘤：肾盂内的肿瘤生长可能会阻塞肾盂出口，影响尿液引流，从而引起肾积水。肾盂肿瘤多见于中老年男性，发病与长期接触某些致癌物质、慢性炎症刺激等因素有关。
输尿管肿瘤：输尿管内的肿瘤可导致输尿管腔狭窄或堵塞，使尿液排出受阻，进而引发肾积水。输尿管肿瘤的发病年龄相对较广，其具体病因尚不完全明确，可能与遗传、环境等多种因素相关。
膀胱肿瘤：较大的膀胱肿瘤可能会侵犯输尿管开口，导致输尿管梗阻，引起肾积水。膀胱肿瘤的发生与吸烟、长期接触工业化学产品等因素有关，多见于中老年人群。
3.泌尿系统感染
长期的泌尿系统感染可能会导致输尿管狭窄等病变。例如，结核杆菌引起的肾结核，可累及输尿管，导致输尿管管壁增厚、粘连、狭窄，进而引起肾积水。肾结核在儿童和成人中都可能发生，儿童肾结核多由血行传播引起，成人则可能由其他部位的结核病灶蔓延而来。泌尿系统的非特异性感染，如慢性肾盂肾炎，反复发作可能导致肾脏结构破坏，影响尿液引流，也可能间接引起肾积水。
4.腹腔或盆腔的病变
腹腔肿瘤：腹腔内的肿瘤，如巨大的卵巢囊肿、腹膜后肿瘤等，可能会压迫输尿管，导致输尿管梗阻，引起肾积水。这些肿瘤可发生在不同年龄段，肿瘤的生长会逐渐压迫周围的输尿管，影响其正常的尿液引流功能。
盆腔病变：女性的子宫肌瘤、子宫颈癌等盆腔病变，可能会侵犯或压迫输尿管，导致输尿管梗阻，进而引起肾积水。在女性生育年龄和更年期等不同阶段都可能发生此类盆腔病变，需要根据具体病情进行评估和处理。
5.医源性因素
手术损伤：如盆腔手术、泌尿外科手术等，可能会损伤输尿管，导致输尿管狭窄或梗阻。例如，在妇科手术中，可能因操作不当损伤输尿管，或者在肾脏手术中，对肾盂输尿管连接部等结构处理不当引起狭窄，从而引发肾积水。不同手术类型和手术操作水平都会影响医源性损伤导致肾积水的发生风险。
医疗器械操作：在进行泌尿系统的内镜检查或治疗时，如输尿管镜检查，可能因操作不当导致输尿管黏膜损伤、狭窄等，进而引起肾积水。这种情况相对较少见，但一旦发生需要及时处理。
