脚气（足癣）是皮肤癣菌感染引起的浅部真菌病，诊断需结合临床表现及真菌学检查。治疗上，局部抗真菌治疗首选外用药物，疗程需持续至症状消退后2~4周，合并浸渍糜烂型脚气时可先湿敷再用药；系统性抗真菌治疗适用于泛发性或顽固性脚气等患者，需注意肝功能监测；联合治疗策略针对角质增厚型脚气或合并细菌感染的情况。特殊人群中，儿童与孕妇治疗应优先外用药物，孕妇禁用口服药；老年人及合并基础疾病者需加强清洁保湿或控制血糖；免疫功能低下者需密切随访并延长疗程。预防与生活管理方面，需保持足部清洁干燥、穿透气的鞋袜、保持环境干燥通风、公共场所穿拖鞋、均衡饮食并增加维生素B族摄入、避免过度疲劳与压力。治疗失败的常见原因包括用药不规范、耐药性真菌感染和再感染风险，需足疗程足剂量用药、根据药敏试验调整用药、同步治疗家庭成员或密切接触者。脚气的彻底治疗需科学诊断、规范用药及生活方式管理，特殊人群需个体化调整方案，症状持续或加重时应及时就医。
一、明确脚气的病因与诊断标准
脚气（足癣）是由皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等）感染引起的浅部真菌病，主要累及足部皮肤角质层。其典型临床表现为足部皮肤红斑、脱屑、水疱、瘙痒，严重时可出现浸渍、糜烂或皲裂。诊断需结合临床表现及真菌学检查（如直接镜检或培养），以排除湿疹、接触性皮炎等其他皮肤病。
二、科学治疗方案的选择
1.局部抗真菌治疗
首选外用抗真菌药物，如咪唑类（酮康唑、咪康唑）或丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬）。疗程需持续至症状消退后2~4周，以确保彻底清除真菌。
合并浸渍糜烂型脚气时，可先用3%硼酸溶液湿敷，待局部干燥后再外用抗真菌药物。
2.系统性抗真菌治疗
适用于泛发性或顽固性脚气，或合并免疫功能低下（如糖尿病、HIV感染）的患者。常用口服药物包括特比萘芬、伊曲康唑等，疗程通常为2~4周。
需注意肝功能监测，尤其对老年患者或长期饮酒者，因口服抗真菌药物可能引起肝损伤。
3.联合治疗策略
对于角质增厚型脚气，可联合使用角质剥脱剂（如水杨酸）与抗真菌药物，以增强药物渗透性。
合并细菌感染时（如局部红肿、疼痛），需短期联合外用抗生素（如莫匹罗星）。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童与孕妇
儿童脚气治疗应优先选择外用药物，避免口服抗真菌药物。若需使用，需严格评估风险与收益，并在医师指导下进行。
孕妇禁用口服抗真菌药物，外用药物需选择安全性较高的品种（如酮康唑乳膏），避免使用含激素的复方制剂。
2.老年人及合并基础疾病者
老年人皮肤屏障功能减弱，易发生真菌感染，需加强足部清洁与保湿。
糖尿病患者因血糖控制不佳易导致脚气反复发作，需严格控制血糖，并定期检查足部皮肤，避免感染加重引发糖尿病足。
3.免疫功能低下者
HIV感染、器官移植术后或长期使用免疫抑制剂的患者，脚气易发展为深部真菌感染，需密切随访并延长治疗疗程。
四、预防与生活方式管理
1.足部清洁与干燥
每日用温水清洗足部，避免使用过热或刺激性强的清洁剂。洗后彻底擦干，尤其是指缝间。
穿透气的鞋袜，定期更换并清洗消毒。避免与他人共用毛巾、拖鞋等个人物品。
2.环境控制
保持居住环境干燥通风，定期清洁浴室、更衣室等潮湿区域。
公共场所（如游泳池、健身房）需穿拖鞋，避免赤脚行走。
3.饮食与免疫调节
均衡饮食，增加富含维生素B族的食物摄入（如全谷物、瘦肉），有助于维持皮肤健康。
避免过度疲劳与压力，因免疫力下降可能诱发或加重真菌感染。
五、治疗失败的常见原因与应对
1.用药不规范
疗程不足或未覆盖全部感染部位（如趾缝、甲下）是治疗失败的主要原因。需强调足疗程、足剂量用药，并定期复查真菌学检查。
2.耐药性真菌感染
长期使用单一抗真菌药物可能导致耐药性。需根据真菌培养与药敏试验结果调整用药方案。
3.再感染风险
家庭成员或密切接触者存在真菌感染时，需同步治疗以避免交叉感染。
脚气的彻底治疗需结合科学诊断、规范用药及生活方式管理。特殊人群需个体化调整治疗方案，并重视预防措施以降低复发风险。若症状持续或加重，建议及时就医并完善真菌学检查。
