听神经瘤手术包括术前准备（评估患者一般情况、听力及面神经功能、行影像学检查，患者禁食禁水、皮肤准备，准备手术器械等）、手术步骤（侧卧位摆体位、枕下乙状窦后入路切口、开骨窗、切开硬脑膜、分离切除肿瘤）、术后处理及注意事项（监测生命体征和神经功能，防治脑脊液漏、颅内感染、脑水肿，进行康复和随访）。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需对患者的全身状况进行评估，包括心肺功能等，例如通过心电图、胸部X线等检查了解患者心脏和肺部情况，以确保患者能够耐受手术。对于老年患者，要特别关注其各脏器功能的储备情况；儿童患者则要考虑其生长发育和麻醉耐受等问题。
听力及面神经功能：详细评估患者的听力情况，包括纯音测听、听性脑干反应等检查，明确听神经瘤对听力的影响程度；对面神经功能进行评估，如通过House-Brackmann面神经功能分级来了解患者术前面神经的状态，这对于术后面神经功能的恢复判断很重要。
影像学检查：通过头颅磁共振成像（MRI）等影像学检查明确听神经瘤的大小、位置、与周围结构的关系等，这是手术规划的重要依据。
2.术前准备工作
患者准备：术前患者需禁食、禁水，以防止术中呕吐引起误吸。进行皮肤准备，通常是剃除患侧耳周的头发等。
物品准备：准备好手术所需的器械，如显微手术器械等，同时准备好术中可能用到的特殊设备，如神经电生理监测设备等，用于术中监测面神经等重要神经的功能。
二、手术步骤
1.体位摆放
患者一般取侧卧位，患侧向上。头部需要适当固定，通常使用头架固定头部，以保证手术操作区域的稳定，同时要注意避免压迫患者的颈部血管和神经，防止影响脑部血供和神经功能。
2.切口选择
一般采用枕下乙状窦后入路切口。切口从耳后乳突后缘开始，向上延伸至枕外粗隆上方，长度根据肿瘤大小等情况而定。切开皮肤、皮下组织和肌肉等组织，暴露乳突和乙状窦等结构。
3.骨窗开颅
磨除乳突气房，暴露乙状窦，然后根据肿瘤的位置和大小等情况形成合适大小的骨窗。骨窗的大小要足够暴露肿瘤及其周围结构，但要尽量减少对周围颅骨结构的破坏。
4.硬脑膜切开
沿乙状窦后缘切开硬脑膜，呈瓣状翻向内侧，妥善保护硬脑膜边缘的血管等结构。然后打开蛛网膜，释放脑脊液，使颅内压降低，以便于暴露肿瘤。
5.肿瘤分离与切除
暴露肿瘤：在神经电生理监测的辅助下，仔细分离周围的神经、血管等结构，逐步暴露听神经瘤。
肿瘤切除：对于较小的肿瘤，可以在显微镜下使用显微器械逐步将肿瘤与周围组织分离并切除；对于较大的肿瘤，可能需要先部分切除肿瘤以减小瘤体体积，再进一步切除残余肿瘤。在分离和切除过程中，要特别注意保护面神经、听神经等重要结构，通过神经电生理监测实时反馈来调整操作，最大程度保留神经功能。
三、术后处理及注意事项
1.术后监测
生命体征监测：术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并进行处理。
神经功能监测：持续监测面神经和听神经的功能，如通过观察面部表情、进行听力测试等了解面神经和听神经功能的恢复情况。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，更要密切关注神经功能的变化。
2.并发症防治
脑脊液漏：要注意观察患者术区有无脑脊液漏情况，如发现有清亮液体流出，要及时采取措施，如抬高头部、保持局部清洁等，必要时可能需要再次手术修复。
颅内感染：术后要预防颅内感染，严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素等。对于老年患者和儿童患者，由于其免疫力相对较低，更要加强感染防控措施。
脑水肿：术后可能会出现脑水肿，可使用脱水药物等进行治疗，同时要注意患者的水电解质平衡等情况。
3.康复与随访
康复：根据患者的恢复情况进行相应的康复治疗，如对于面神经功能受损的患者，可进行面部康复训练等；对于听力受损的患者，可考虑佩戴助听器等辅助器具。儿童患者的康复要考虑其生长发育特点，制定个性化的康复方案。
随访：术后要定期进行随访，通过影像学检查（如头颅MRI等）了解肿瘤有无复发情况，同时持续监测神经功能的恢复情况，根据随访结果调整后续的治疗和康复方案。
