重型颅脑损伤是头部受外力致颅骨、脑膜等损伤，GCS评分3-8分，常见致伤原因有交通事故、高处坠落、暴力打击，病理生理改变包括颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿，临床表现有意识障碍、生命体征变化、神经系统体征，诊断靠头颅CT等，治疗需维持生命体征稳定、降低颅内压、手术治疗，不同人群有不同特点需特殊考量。
一、定义
重型颅脑损伤是一种严重的头部创伤，通常是由于外力作用导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织受到损伤。根据格拉斯哥昏迷评分（GCS），重型颅脑损伤的GCS评分在3-8分之间。
二、常见致伤原因
1.交通事故：在交通意外中，头部受到车辆的撞击、摔倒等外力作用是导致重型颅脑损伤的常见原因。对于不同年龄段人群，儿童可能因乘坐交通工具时未正确使用安全座椅等情况受伤，成年人则多因驾驶或乘坐汽车时发生事故受伤。
2.高处坠落：从高处跌落时头部着地，容易引发重型颅脑损伤。这在建筑工人等从事高空作业的人群中较为常见，不同年龄的高空作业者都有发生风险，且生活方式中从事高危工作未采取防护措施会增加风险。
3.暴力打击：如被钝器、锐器等击打头部，也可导致重型颅脑损伤。有暴力事件发生环境或经历暴力行为的人群易出现此类损伤。
三、病理生理改变
1.颅骨骨折：可能伴随颅骨骨折，骨折片可能损伤脑组织、血管等。不同部位的颅骨骨折对脑组织的损伤机制不同，例如颅底骨折可能损伤颅底的血管、神经等结构。
2.脑挫裂伤：脑组织出现挫伤和裂伤，可导致局部脑组织水肿、出血等。脑挫裂伤的范围和程度会影响患者的预后，年龄较小的患者由于脑组织相对娇嫩，脑挫裂伤后可能恢复相对较慢且并发症风险相对较高；有基础脑血管病史的患者，脑挫裂伤后可能引发原有脑血管疾病的加重。
3.颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等。颅内血肿会引起颅内压增高，进而导致脑疝等严重并发症。老年人由于脑血管弹性下降等因素，颅内血肿后颅内压增高的表现可能不典型，容易延误诊断；妊娠期女性出现颅内血肿时，需要考虑对胎儿的影响以及自身治疗的特殊性。
四、临床表现
1.意识障碍：患者多有不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。儿童患者意识障碍的表现可能与成人有所不同，婴幼儿可能表现为哭闹不安、对外界刺激反应差等；老年人可能因基础健康状况不同，意识障碍的程度和恢复情况有差异。
2.生命体征变化：可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则等生命体征改变。对于儿童，生命体征的代偿能力与成人不同，更易出现生命体征的急剧变化；妊娠期女性出现生命体征变化时，要综合考虑妊娠对生理功能的影响以及颅脑损伤的相互作用。
3.神经系统体征：可能出现偏瘫、失语、瞳孔变化等神经系统体征。不同年龄、不同基础病史的患者出现神经系统体征后的预后和康复情况不同，例如年轻患者可能在积极治疗下神经系统功能恢复相对较好，而有长期神经系统疾病病史的患者恢复可能较困难。
五、诊断方法
1.头颅CT检查：是诊断重型颅脑损伤的重要手段，可以明确颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等病变的部位、范围等。对于儿童患者，CT检查要严格控制辐射剂量，但在明确病情时是必要的检查；妊娠期女性进行头颅CT检查时，需做好辐射防护，权衡检查的必要性和对胎儿的影响。
2.头颅MRI检查：在某些情况下，如需要更清晰地显示脑组织的细微结构改变时可能会选用，但对于急性重型颅脑损伤，头颅CT通常是首选检查。
六、治疗原则
1.维持生命体征稳定：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或切开。对于不同人群，如儿童要注意气道管理的特殊性，选择合适的气道干预方式；妊娠期女性要考虑妊娠状态对呼吸管理的影响。
2.降低颅内压：可使用脱水药物等降低颅内压。药物的使用要考虑患者的年龄、基础疾病等因素，例如儿童肾脏功能发育不完全，使用脱水药物时要注意剂量和对肾脏功能的影响；老年人可能存在肝肾功能减退，使用药物时要调整剂量并监测肝肾功能。
3.手术治疗：对于有颅内血肿等需要手术清除的情况，及时进行手术。手术时机和方式的选择要根据患者的具体病情而定，不同年龄、不同健康状况的患者手术风险和预后不同。
