绝经后妇女阴道出血有良性和恶性原因，良性包括内分泌波动（围绝经期早期、药物影响）、局部炎症（阴道炎、宫颈炎），恶性有子宫内膜癌、宫颈癌，诊断需妇科检查及辅助检查（B超、宫腔镜、分段诊刮），出现出血应及时就医，良性对症处理，恶性采取相应抗肿瘤治疗，绝经后女性尤其高危因素者应定期妇科检查早期发现病变。
一、良性原因
（一）内分泌波动
1.围绝经期早期：妇女绝经后又来月经可能处于围绝经期早期，此时卵巢功能开始衰退但尚未完全停止，仍会有少量雌激素分泌，引起子宫内膜局部增生，从而出现少量阴道出血。一般这种情况出血量较少，持续时间短，且随着围绝经期进展，出血情况可能会逐渐稳定。对于年龄在45-55岁左右，处于围绝经期的女性较常见，与卵巢功能逐渐衰退过程中的内分泌波动有关。
2.药物影响：如果妇女正在服用某些药物，如含有雌激素的保健品或药物，可能会影响体内激素水平，导致子宫内膜受到刺激而出现少量出血。例如长期服用含有雌激素成分的滋补品，会使子宫内膜异常增生，进而引起阴道出血。这种情况在有服用相关药物史的女性中需考虑，与药物中雌激素对子宫内膜的作用相关。
（二）局部炎症
1.阴道炎：绝经后妇女由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生阴道炎。如老年性阴道炎，炎症刺激阴道黏膜，导致黏膜充血、水肿，严重时可能出现少量阴道出血。患者常伴有阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状，在有阴道炎症表现的绝经后女性中可能出现这种情况，与阴道局部炎症导致黏膜损伤出血有关。
2.宫颈炎：绝经后妇女的宫颈也可能发生炎症，慢性宫颈炎可使宫颈黏膜充血，接触性（如妇科检查等）或自发性出现少量阴道出血。此类女性可能有白带增多等宫颈炎相关表现，与宫颈炎症导致黏膜病变出血相关。
二、恶性原因
（一）子宫内膜癌
1.发病机制：子宫内膜癌是绝经后妇女阴道出血的常见恶性原因之一。由于雌激素长期刺激子宫内膜（绝经后雌激素来源改变，如脂肪组织转化为雌激素等），使子宫内膜过度增生，进而发生癌变。患者除了绝经后阴道出血外，还可能伴有阴道排液，多为血性或浆液性分泌物，晚期可出现下腹部疼痛等症状。好发于50岁以上绝经后的女性，尤其是肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等高危因素的女性，与长期雌激素刺激子宫内膜及自身高危因素有关。
2.宫颈癌：绝经后妇女患宫颈癌也可出现阴道出血，多为接触性出血（如性生活后、妇科检查后）或不规则阴道出血。随着病情进展，出血量可增多，还可能伴有阴道排液，有腥臭味。宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，好发于有多个性伴侣、性生活过早、多孕多产等情况的绝经后女性，与HPV感染导致宫颈上皮病变进而恶变有关。
三、诊断与检查
（一）妇科检查
1.外阴、阴道检查：观察外阴有无萎缩、破损，阴道黏膜情况，有无充血、出血点等，初步判断阴道局部情况。
2.宫颈检查：查看宫颈外观，有无糜烂、赘生物等，进行宫颈涂片等初步筛查。
3.子宫及附件检查：通过双合诊或三合诊检查子宫大小、质地，有无肿块，附件区有无异常包块等。
（二）辅助检查
1.B超检查：可以了解子宫内膜厚度、子宫及附件情况，若子宫内膜增厚，需进一步排查病变。例如子宫内膜癌患者常表现为子宫内膜增厚。
2.宫腔镜检查：能直接观察宫腔内情况，直视下取子宫内膜组织进行病理检查，是诊断子宫内膜病变的重要方法。
3.分段诊刮：通过刮取子宫内膜和宫颈管组织进行病理检查，区分子宫内膜癌是来源于子宫内膜还是宫颈，是诊断绝经后阴道出血病因的重要有创检查手段。
四、应对建议
一旦绝经后妇女出现阴道出血情况，无论出血量多少、持续时间长短，都应及时就医。首先要进行详细的妇科检查及相关辅助检查以明确病因。对于良性原因引起的出血，如内分泌波动引起的，若为轻微情况可密切观察；炎症引起的则需根据炎症类型进行相应的抗炎治疗。对于恶性原因引起的出血，如子宫内膜癌、宫颈癌等，需根据病情采取手术、放疗、化疗等相应的抗肿瘤治疗措施。同时，绝经后女性应定期进行妇科检查，尤其是有高危因素的女性，以便早期发现病变并及时处理。
