月经量多指单次月经周期出血量超80ml或经期超7天，常伴血块、贫血及生活质量下降，诊断需结合病史、妇科检查及辅助检查；病因分结构性与非结构性，治疗针对病因，结构性如子宫肌瘤、腺肌症、息肉等有相应手术或药物方案，非结构性如凝血障碍、内分泌紊乱、医源性因素等也有对应治疗；药物治疗有激素类、非激素类及中药辅助；特殊人群如青春期、围绝经期、妊娠相关、合并慢性病患者有不同注意事项；生活方式上可通过饮食、运动、心理支持干预，治疗后需定期随访。
一、月经量多的定义与诊断标准
月经量多（Menorrhagia）指单次月经周期出血量超过80ml，或经期持续时间超过7天，常伴随血块排出、贫血症状（如乏力、头晕）及生活质量下降。诊断需结合病史、妇科检查及辅助检查：
1.1.病史采集需关注月经周期规律性、出血量变化趋势、伴随症状（如痛经、性交痛）及家族史（如血液系统疾病）。
1.2.妇科检查通过双合诊评估子宫大小、形态及附件区压痛，排除子宫肌瘤、腺肌症等结构异常。
1.3.辅助检查包括血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排除血友病等）、盆腔超声（测量子宫大小、内膜厚度）及宫腔镜（直接观察宫腔形态）。
二、病因分类与治疗原则
月经量多的病因可分为结构性（如子宫肌瘤、腺肌症、子宫内膜息肉）和非结构性（如凝血功能障碍、内分泌紊乱、医源性因素），治疗需针对病因选择方案：
2.1.结构性病因治疗
2.1.1.子宫肌瘤：黏膜下肌瘤需行宫腔镜肌瘤切除术，肌壁间或浆膜下肌瘤若引起压迫症状或月经量多，可考虑腹腔镜或开腹肌瘤剔除术。
2.1.2.子宫腺肌症：年轻患者可尝试左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），通过局部释放孕激素抑制内膜增生；症状严重且无生育需求者可行子宫切除术。
2.1.3.子宫内膜息肉：直径＞1cm或症状明显者需行宫腔镜息肉切除术，术后需定期随访以降低复发风险。
2.2.非结构性病因治疗
2.2.1.凝血功能障碍：需血液科会诊，针对血友病、血管性血友病等补充相应凝血因子或使用去氨加压素。
2.2.2.内分泌紊乱：无排卵性功血（如青春期或围绝经期）可口服短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）或孕激素（如地屈孕酮）调节周期；黄体功能不足者需补充孕激素。
2.2.3.医源性因素：长期使用抗凝药（如华法林）者需调整剂量或换用低分子肝素；宫内节育器（IUD）相关出血可尝试更换含铜IUD为LNG-IUS。
三、药物治疗方案
3.1.激素类药物：短效避孕药通过抑制排卵、减少内膜增生降低出血量，适用于无生育需求者；孕激素（如醋酸甲羟孕酮）可调节内膜生长，适用于黄体功能不足者。
3.2.非激素类药物：氨甲环酸为抗纤溶药，可减少月经量30%~50%，需排除血栓风险后使用；非甾体抗炎药（如布洛芬）通过抑制前列腺素合成缓解痛经并减少出血。
3.3.中药辅助：部分研究显示，桂枝茯苓丸可改善子宫肌瘤相关月经量多，但需在中医辨证下使用，避免自行用药。
四、特殊人群注意事项
4.1.青春期女性：月经初潮后2年内周期不规律属生理现象，若出血量多伴贫血需排除凝血障碍，治疗以孕激素为主，避免过度干预。
4.2.围绝经期女性：需警惕子宫内膜增生或癌变，诊断性刮宫或宫腔镜为必要检查，治疗以孕激素或LNG-IUS为主，慎用雌激素。
4.3.妊娠相关人群：产后或流产后月经量多需排除胎盘残留或感染，治疗以抗生素（如头孢呋辛）和缩宫素为主，避免使用激素类药物。
4.4.合并慢性病患者：糖尿病患者使用激素类药物需监测血糖；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免氨甲环酸等经肝肾代谢药物。
五、生活方式干预与预防
5.1.饮食调整：增加铁摄入（如红肉、动物肝脏）预防贫血，避免过量咖啡因和酒精（可能加重出血）。
5.2.运动管理：适度有氧运动（如快走、游泳）可改善血液循环，但经期避免剧烈运动（如马拉松）以防出血增多。
5.3.心理支持：长期月经量多可能导致焦虑或抑郁，需通过心理咨询或支持小组缓解情绪压力。
5.4.定期随访：治疗后每3~6个月复查超声和血常规，评估子宫形态、内膜厚度及贫血改善情况，及时调整方案。
