前列腺增生症是老年男性常见疾病由前列腺组织细胞增生致体积增大引起尿道梗阻等症状相关因素有年龄和雄激素临床表现有储尿期、排尿期、排尿后症状及并发症表现诊断方法有直肠指诊、超声检查、尿流率检查治疗原则包括观察等待、药物治疗、手术治疗特殊人群注意事项需考虑老年患者合并基础疾病及有基础疾病患者的相应情况。
前列腺增生症又称良性前列腺增生（BPH），是一种老年男性常见疾病，主要是前列腺组织细胞增生导致前列腺体积增大，进而引起尿道梗阻等一系列症状的疾病。
发病相关因素
年龄：随着年龄增长，前列腺增生症的发病风险逐渐增加。一般来说，男性35岁以后前列腺组织开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状的概率明显升高，80岁时，大部分男性可能会有组织学上的前列腺增生表现。
雄激素：雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用。睾酮在前列腺内被5α-还原酶还原为双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺细胞的雄激素受体结合，促进前列腺细胞的增殖，导致前列腺体积增大。
临床表现
下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多等。尿频是前列腺增生早期常见症状，夜尿增多往往是患者就诊的重要原因之一。随着病情进展，还可能出现尿急，即突然有强烈的排尿欲望，很难控制。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力等。患者需要等待一段时间才能开始排尿，尿线像细线一样，而且尿程不远，排尿时需要用力才能排出尿液。
排尿后症状：包括尿不尽、尿后滴沥等。患者排尿结束后，仍有尿液残留于膀胱内，部分患者会出现尿液不自主地滴沥出来。
并发症表现：长期的前列腺增生导致尿道梗阻，可能引起一些并发症，如反复尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛等症状加重，还可能出现血尿，尿液中带血；严重时可引起膀胱结石，出现排尿中断、排尿疼痛等症状；长期梗阻还可能导致肾功能损害，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等全身症状。
诊断方法
直肠指诊：是简单而重要的检查方法，医生通过直肠触摸前列腺，可了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。正常前列腺栗子大小，表面光滑，质韧。前列腺增生时，前列腺体积增大，质地韧，表面光滑，中央沟变浅或消失。
超声检查：可以清晰显示前列腺的形态、大小及内部结构，还能测定膀胱残余尿量。经腹部超声检查时，患者需要憋尿，经直肠超声检查则需要患者排空大便，前者可了解前列腺整体情况，后者对前列腺内部结构观察更细致，一般残余尿量超过50ml则提示膀胱出口梗阻较为明显。
尿流率检查：通过测定排尿时的尿流率，可判断排尿功能。最大尿流率＜15ml/s提示排尿不畅，＜10ml/s则表明梗阻较为严重，同时还可了解排尿时间等指标。
治疗原则
观察等待：适用于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分＜7分的患者。需要定期随访，主要观察症状的进展情况，包括下尿路症状的变化、并发症的发生等。
药物治疗：常用药物有α-受体阻滞剂，如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，通过抑制5α-还原酶，减少双氢睾酮的生成，缩小前列腺体积；M受体拮抗剂，如托特罗定等，可缓解逼尿肌过度活动，改善尿频、尿急等症状。
手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症（如反复尿路感染、膀胱结石、肾功能损害等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺激光切除术等，手术可以有效解除尿道梗阻，改善排尿症状。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时需要综合考虑，药物治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，使用α-受体阻滞剂时，可能会引起体位性低血压，尤其是在患者突然起身时，要提醒患者缓慢改变体位，防止跌倒。对于需要手术的老年患者，要充分评估心肺功能等全身情况，确保手术安全。
有基础疾病的患者：对于合并糖尿病的前列腺增生患者，在治疗过程中要注意血糖的控制，因为高血糖不利于感染的控制和伤口的愈合（如手术患者）。对于合并高血压的患者，要在平稳控制血压的基础上进行相应治疗，药物选择时要考虑对血压的影响等。
