绝经指女性连续12个月无月经来潮，全球女性自然绝经中位年龄为51~52岁，95%集中在45~55岁，受遗传、生活方式、疾病等多因素影响。遗传对绝经时间贡献率约50%~70%；吸烟会使绝经年龄平均提前1~2年，肥胖可能延迟0.5~1年，高强度运动或营养不良可能引发提前绝经；自身免疫性疾病、化疗/放疗史或卵巢手术会导致医源性绝经提前。早绝经（<45岁）会增加骨质疏松、心血管疾病及认知功能下降风险；晚绝经（>55岁）需警惕子宫内膜增生或癌变风险。特殊人群中，围绝经期女性出现月经紊乱等症状，可通过相关检测评估卵巢功能；乳腺癌幸存者接受内分泌治疗，需定期监测骨密度及血脂水平；多囊卵巢综合征患者绝经年龄可能延迟，需警惕子宫内膜过度增生。早绝经无禁忌证女性推荐HRT至平均自然绝经年龄；晚绝经且月经紊乱女性，若子宫内膜厚度>4mm，建议行宫腔镜检查，可用孕激素周期治疗保护内膜。
一、绝经时间的定义与正常范围
绝经是指女性连续12个月无月经来潮，标志着生殖功能的终止，其本质是卵巢内卵泡耗竭、雌激素水平显著下降的结果。根据大规模流行病学研究，全球女性自然绝经的中位年龄为51~52岁，其中95%的女性绝经年龄集中在45~55岁之间。这一范围受遗传、环境、生活方式及健康状况等多因素影响，存在个体差异。
二、影响绝经时间的因素
1.遗传因素
母亲或姐妹的绝经年龄是重要预测指标，遗传对绝经时间的贡献率约为50%~70%。若直系亲属绝经较早（如45岁前），个体绝经年龄提前的风险增加1.5~2倍。
2.生活方式
吸烟是已知最强的可干预风险因素，吸烟者绝经年龄平均提前1~2年，可能与烟草中的多环芳烃加速卵泡凋亡有关。肥胖（BMI≥30）女性因脂肪组织芳香化酶活性增强，雌激素水平相对较高，绝经年龄可能延迟0.5~1年；而长期高强度运动（如马拉松训练）或营养不良可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴抑制，引发继发性闭经或提前绝经。
3.疾病与治疗
自身免疫性疾病（如甲状腺功能异常、系统性红斑狼疮）、化疗/放疗史（尤其是烷化剂类药物）或卵巢手术（如双侧卵巢切除术）会直接破坏卵巢功能，导致医源性绝经提前。例如，乳腺癌患者接受化疗后，约60%在40岁前出现卵巢功能衰竭。
三、绝经时间的医学意义
1.早绝经（<45岁）的潜在风险
早绝经女性因雌激素缺乏时间延长，骨质疏松、心血管疾病（如冠心病、中风）及认知功能下降的风险显著增加。研究显示，40岁前绝经者骨折风险较50岁后绝经者高2倍，心血管疾病死亡率增加1.8倍。
2.晚绝经（>55岁）的注意事项
晚绝经虽可能反映卵巢储备功能较好，但需警惕子宫内膜增生或癌变风险。长期雌激素刺激而无孕激素拮抗（如无排卵性月经），可能使子宫内膜癌风险增加2~3倍。建议晚绝经女性每年进行经阴道超声检查子宫内膜厚度，必要时行诊断性刮宫。
四、特殊人群的绝经时间管理
1.围绝经期女性（40~55岁）
若出现月经紊乱（周期缩短或延长>7天）、潮热、夜间盗汗等症状，建议通过基础体温测定或血清抗缪勒管激素（AMH）检测评估卵巢功能。AMH<0.5ng/mL提示卵巢储备接近耗竭，可能于1年内绝经。
2.乳腺癌幸存者
接受内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）的患者，因药物抑制雌激素合成，可能提前出现绝经样症状。需定期监测骨密度（每1~2年）及血脂水平，预防骨质疏松及代谢综合征。
3.多囊卵巢综合征（PCOS）患者
PCOS患者因长期无排卵，绝经年龄可能延迟1~3年，但需警惕子宫内膜过度增生。建议每6~12个月进行超声监测，必要时使用孕激素周期治疗保护内膜。
五、绝经时间异常的干预原则
1.早绝经的激素替代治疗（HRT）
对<45岁且无禁忌证（如乳腺癌、静脉血栓、未控制的高血压）的女性，推荐HRT至平均自然绝经年龄（51岁左右），以降低骨质疏松及心血管风险。雌激素剂量需个体化，优先选择经皮给药（如雌二醇凝胶）以减少静脉血栓风险。
2.晚绝经的内膜保护
对>55岁仍未绝经且月经紊乱的女性，若子宫内膜厚度>4mm，建议行宫腔镜检查排除恶性病变。孕激素（如地屈孕酮）周期治疗可有效对抗雌激素的过度刺激。
