乳腺结节分为良性和恶性，良性结节中纤维腺瘤一般直径大于二三厘米或青少年患者直径大于一厘米、妊娠期纤维腺瘤直径1-2厘米有明显增大趋势等建议手术，乳腺囊肿直径大于三四厘米伴明显症状等可考虑手术，恶性结节即乳腺癌早期需综合肿瘤分期等判断手术方式，妊娠期发现乳腺结节需密切观察变化，良性结节直径大于一厘米有增大趋势等建议妊娠中期手术，恶性则多学科综合评估，老年女性乳腺结节手术决策谨慎，良性直径大于二厘米有不适症状等可考虑手术，恶性需充分评估全身状况，青少年女性乳腺结节手术需格外谨慎，良性直径大于一厘米影响发育外观等可考虑手术，恶性需综合多因素制定手术范围并多学科参与。
一、乳腺结节的定义及分类
乳腺结节是乳腺组织异常增生形成的团块，可分为良性和恶性。良性结节常见的有纤维腺瘤、乳腺囊肿等；恶性结节主要是乳腺癌。
二、不同情况乳腺结节需手术的大小参考
（一）良性结节
1.纤维腺瘤
一般来说，当纤维腺瘤直径大于2-3厘米时，建议手术。因为随着结节增大，可能会对周围乳腺组织产生压迫，引起乳房胀痛等不适症状，而且纤维腺瘤有极少数有恶变可能，虽然概率很低，但较大的纤维腺瘤手术切除相对更彻底。对于青少年患者，若纤维腺瘤直径大于1厘米，也可考虑手术，因为处于生长发育阶段，较大的纤维腺瘤可能会影响乳房的正常发育和外观。
对于妊娠期发现的纤维腺瘤，若结节直径在1-2厘米之间，且有明显增大趋势，也需考虑手术，因为妊娠哺乳期体内激素水平变化可能导致纤维腺瘤迅速增大。
2.乳腺囊肿
单纯的乳腺囊肿如果直径大于3-4厘米，并且伴有明显的乳房胀痛等症状，影响生活质量时，可考虑手术。如果囊肿较小但反复感染、出血等情况，也需要手术干预。对于老年女性的乳腺囊肿，若直径大于2厘米且怀疑有恶变可能时，应手术切除。
（二）恶性结节（乳腺癌）
1.早期乳腺癌
对于乳腺癌来说，手术切除是主要治疗手段之一。一般来说，无论肿瘤大小，都需要根据肿瘤的分期、分子分型等综合判断手术方式，但如果是早期乳腺癌，肿瘤直径在1-2厘米左右，若没有明显手术禁忌证，多会考虑手术切除。对于年轻患者的早期乳腺癌，在保证肿瘤根治的前提下，会尽量考虑保乳手术等，此时肿瘤大小也会在综合评估范围内。而对于老年患者的早期乳腺癌，若身体状况允许，肿瘤直径在2-3厘米左右也会考虑手术。
对于一些局部晚期乳腺癌，经过新辅助化疗等治疗后，肿瘤缩小，但如果肿瘤仍有残留，也需要根据残留肿瘤的大小等情况决定是否手术以及手术范围。
三、特殊人群的情况
（一）妊娠期女性
妊娠期发现乳腺结节时，需密切观察结节变化。如果是良性结节，如纤维腺瘤，直径大于1厘米且有增大趋势，由于妊娠期激素变化可能导致结节迅速增大，影响孕妇身体状况和心理状态，建议手术。但手术时机一般选择在妊娠中期（4-6个月），此时手术相对安全，对妊娠影响较小。对于恶性结节（乳腺癌），则需要根据孕周、肿瘤分期等综合判断，若孕周较小且肿瘤有进展趋势，可能需要提前终止妊娠并进行乳腺癌手术治疗，但这需要多学科团队（包括产科、乳腺外科、肿瘤科等）的综合评估。
（二）老年女性
老年女性乳腺结节手术决策更需谨慎评估。对于良性结节，若直径大于2厘米且有不适症状，如疼痛、影响外观等，可考虑手术。对于恶性结节，老年患者身体耐受性较差，手术需充分评估心肺功能等全身状况。若老年患者身体状况良好，肿瘤直径在可切除范围内（一般认为直径小于5厘米且无远处转移时可考虑手术，但也需结合肿瘤分期等），可考虑手术；若身体状况较差，不能耐受大手术，则可能选择其他治疗方式，如放疗、内分泌治疗等，但仍需根据具体病情判断。
（三）青少年女性
青少年女性乳腺结节手术需格外谨慎。对于良性结节如纤维腺瘤，若直径大于1厘米且影响乳房发育和外观，可考虑手术。手术方式尽量选择对乳房发育影响较小的术式。对于恶性结节，青少年乳腺癌相对罕见，但一旦发现，需综合考虑肿瘤分期、患者生长发育需求等。一般来说，若肿瘤较局限，会在保证肿瘤根治的前提下，尽量保留乳房的正常结构和功能，手术范围会根据具体病情制定，但需要多学科团队包括儿科肿瘤专家等的参与，以最大程度保障患者的身心健康和未来生活质量。
