确诊血尿是否为癌需通过多方面综合评估，包括详细采集病史、全面体格检查、实验室检查（尿常规、尿脱落细胞学、血液检查等）、影像学检查（超声、CT、MRI等）及内镜检查（膀胱镜、输尿管镜等），不同患者因自身情况在检查中有不同应对，如儿童需安抚、老年要关注基础疾病等，综合各检查结果才能较准确确诊。
一、病史采集
详细询问患者病史是确诊血尿是否为癌的重要第一步。要了解血尿出现的时间、是全程血尿还是初始或终末血尿、血尿的颜色深浅等表现。同时，需询问患者是否有泌尿系统相关的其他症状，比如是否伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。还要关注患者是否有泌尿系统以外的疾病史，例如是否有血液病、结缔组织病等，因为某些全身性疾病也可能导致血尿。此外，要询问患者的职业接触史，若长期接触某些化学物质，如联苯胺等，患泌尿系统肿瘤的风险会增加。
二、体格检查
1.全身检查：检查患者的一般状况，包括体温、血压、营养状况等。某些肿瘤患者可能会有消瘦、贫血等全身表现。例如，肾癌患者可能会有消瘦、低热等表现。
2.泌尿系统检查：重点检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位。触摸肾脏是否有肿大、肿块，检查输尿管走行区域是否有压痛，观察膀胱区有无隆起等。比如，膀胱癌患者有时可在膀胱区触及肿块。
三、实验室检查
1.尿常规检查：通过尿常规可以了解尿液中红细胞的数量、形态等。若为肾小球源性血尿，红细胞形态多为畸形；若为非肾小球源性血尿，红细胞形态多为正常形态。同时，还可以检查尿液中是否有蛋白质、白细胞等其他成分，协助判断血尿的原因。
2.尿脱落细胞学检查：对于泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌，尿脱落细胞学检查有一定的诊断价值。通过检查尿液中是否有肿瘤细胞来辅助判断是否存在泌尿系统肿瘤。但该检查的阳性率会受到肿瘤部位、肿瘤分化程度等因素影响。
3.血液检查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查。血常规可以了解患者是否有贫血等情况；肝肾功能检查有助于评估患者的整体脏器功能；肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、甲胎蛋白（AFP）等在某些泌尿系统肿瘤中有一定的升高情况，可作为辅助诊断的参考，但不能仅凭肿瘤标志物升高就确诊为癌，需要结合其他检查综合判断。
四、影像学检查
1.超声检查：超声检查是泌尿系统疾病常用的筛查方法之一。可以观察肾脏的大小、形态、结构，是否有肿块、结石等；也可以检查膀胱内是否有占位性病变等。超声检查具有无创、可重复性强等优点，但对于一些较小的病变可能会有漏诊的情况。例如，对于直径小于1cm的肾脏肿瘤，超声检查有时可能难以发现。
2.CT检查：CT检查对泌尿系统疾病的诊断价值较高。可以清晰地显示肾脏、输尿管、膀胱等部位的解剖结构，发现较小的肿瘤病灶。例如，CT平扫加增强扫描可以更准确地判断肾脏肿瘤的性质、大小、与周围组织的关系等。对于膀胱癌，CT检查可以了解肿瘤在膀胱壁的浸润深度等情况。
3.磁共振成像（MRI）检查：MRI对于软组织的分辨率较高，在泌尿系统疾病的诊断中也有重要作用。尤其是对于肾脏肿瘤的诊断，MRI在判断肿瘤的分期、与周围血管的关系等方面有一定优势。对于膀胱癌，MRI可以更清晰地显示肿瘤在膀胱内的范围以及对膀胱壁的浸润程度等。
五、内镜检查
1.膀胱镜检查：膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段。可以直接观察膀胱内的情况，发现膀胱内的肿瘤病灶，并可以对可疑病变进行活检，通过病理检查明确是否为癌。膀胱镜检查可以分为普通膀胱镜和软性膀胱镜等不同类型，对于一些病变的观察更为细致。
2.输尿管镜检查：对于怀疑输尿管肿瘤的患者，输尿管镜检查可以直接观察输尿管内的情况，发现病变并进行活检。同时，还可以对输尿管内的结石等病变进行处理。但输尿管镜检查属于有创检查，可能会给患者带来一定的不适。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和内镜检查等多方面的综合评估，才能较为准确地确诊血尿是否为癌。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在检查过程中可能会有不同的表现和应对方式，例如儿童患者在进行检查时需要特别注意安抚，避免其产生过度的恐惧和不配合；老年患者可能合并有其他基础疾病，在检查和诊断过程中需要更加关注其整体身体状况，确保检查的安全性等。
