子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，发病与年龄、肥胖、雌激素长期刺激、遗传等因素相关，病理有大体和显微镜下特点，临床表现有阴道出血、排液、疼痛、腹部包块等，诊断靠病史采集、体格检查、影像学、诊断性刮宫、宫腔镜等，治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等，预后与分期、分化、治疗等有关，早发现诊断治疗是改善预后关键。
一、定义与基本情况
子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，属于子宫内膜癌的主要组织学类型。它起源于子宫内膜腺体，具有独特的病理特征和生物学行为。
二、发病相关因素
1.年龄因素：多见于围绝经期及绝经后女性，尤其是50-60岁左右的女性发病风险相对较高，但近年来也有发病年龄呈年轻化趋势的情况出现，可能与生活方式改变等多种因素相关。
2.肥胖：肥胖是子宫内膜样腺癌的重要危险因素。肥胖女性体内脂肪过多，会导致雌激素的异常代谢，使体内雌激素水平持续处于较高状态，长期刺激子宫内膜，增加癌变风险。例如研究发现，肥胖女性患子宫内膜样腺癌的风险比正常体重女性高出数倍。
3.雌激素长期刺激：无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素类药物而无孕激素拮抗等情况，会使子宫内膜长期受雌激素刺激，缺乏孕激素的周期性转化，容易引发子宫内膜增生甚至癌变，其中子宫内膜样腺癌较为常见。
4.遗传因素：约10%的子宫内膜样腺癌患者具有家族遗传倾向，如林奇综合征等遗传性综合征相关基因发生突变时，患子宫内膜样腺癌的风险会显著增加。
三、病理特点
1.大体病理：肿瘤可呈弥漫型、局灶型等。弥漫型者子宫内膜弥漫性增厚，有息肉状生长；局灶型者多位于子宫底部或宫角部，病灶呈息肉或菜花状，可伴有出血、坏死等表现。
2.显微镜下病理：癌细胞具有子宫内膜腺体的分化特征，腺体排列紊乱，细胞异型性明显，可出现核分裂象增多等情况，根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化子宫内膜样腺癌，分化程度不同其预后等也有所差异
四、临床表现
1.阴道出血：最常见的症状是不规则阴道流血，尤其是绝经后女性出现阴道流血要高度警惕。未绝经者可表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。
2.阴道排液：可出现阴道排液增多，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可伴有恶臭。
3.疼痛：晚期患者可出现下腹部及腰骶部疼痛等，这是由于肿瘤侵犯周围组织或神经所致。
4.腹部包块：部分患者自己可触及下腹部包块，多为增大的子宫或盆腔内的肿块。
五、诊断方法
1.病史采集与体格检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，进行妇科检查，了解子宫大小、外形等情况。
2.影像学检查
超声检查：经阴道超声可清晰观察子宫内膜厚度、形态等，有助于发现子宫内膜病变，是常用的初步筛查方法。例如可发现子宫内膜增厚、不均质回声等异常情况。
磁共振成像（MRI）：能更准确地判断肿瘤浸润子宫肌层的深度、是否累及宫颈间质及盆腔、腹腔转移情况等，对制定治疗方案有重要指导意义。
3.诊断性刮宫：是确诊子宫内膜样腺癌的重要方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确病变性质、组织学类型及分化程度等。
4.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内病变的形态、位置等，并可取活检进行病理诊断，对于宫腔内较小的病变诊断价值较高。
六、治疗原则
1.手术治疗：是主要的治疗方法，对于早期患者，常采用全子宫切除术及双侧附件切除术，同时根据情况决定是否进行盆腔淋巴结清扫或取样，以明确分期并判断预后。
2.放疗：包括术后辅助放疗和姑息性放疗等。对于有高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者，术后常需辅助放疗，以降低局部复发风险；对于晚期无法手术或复发转移的患者，可采用姑息性放疗缓解症状。
3.化疗：多用于晚期或复发转移的患者，可采用静脉化疗或腹腔化疗等方式，常用的化疗药物有紫杉醇、铂类等药物联合方案。
4.孕激素治疗：对于分化较好、雌激素受体和孕激素受体阳性的患者，可采用孕激素治疗，通过调节激素水平抑制肿瘤生长，但需在医生严格评估后使用。
七、预后情况
子宫内膜样腺癌的预后与多种因素相关，如肿瘤分期、分化程度、治疗效果等。早期患者经规范治疗后预后相对较好，5年生存率较高；而晚期患者预后则较差。总体来说，早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键。
