乳腺纤维瘤是常见乳腺良性肿瘤，好发青年女性，与雌激素水平异常及乳腺组织对雌激素敏感性差异有关，有肿块等临床表现，通过体格检查、影像学检查、病理检查诊断，可观察随访或手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项。
一、定义
乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，主要由乳腺纤维组织和腺上皮组成，好发于青年女性，与体内雌激素水平失衡等因素相关。
二、发病原因
1.雌激素水平异常：青春期女性卵巢功能逐渐成熟，雌激素分泌增加，若雌激素水平相对过高，可能刺激乳腺纤维组织和腺上皮过度增生，从而引发乳腺纤维瘤。例如，长期服用含雌激素的药物、食用含雌激素的保健品等，都可能导致体内雌激素水平升高，增加发病风险。
2.乳腺组织对雌激素敏感性差异：部分女性乳腺组织中的纤维细胞对雌激素的敏感性较高，即使体内雌激素水平处于正常范围，也可能过度反应，导致纤维组织异常增生形成肿瘤。这种个体差异可能与遗传等因素有关。
三、临床表现
1.症状表现
肿块：多为单发，也可多发，肿块通常呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，活动度良好。肿块一般无明显疼痛，少数患者可能在月经周期有轻度胀痛、刺痛等不适，但疼痛程度较轻，不影响日常生活。例如，患者自己或体检时可发现乳房内有可移动的肿块。
大小变化：肿块生长缓慢，病程可长达数年甚至十几年。但在妊娠、哺乳期等特殊时期，由于体内激素水平变化较大，肿块可能会在短时间内迅速增大。
2.好发部位：常见于乳房外上象限，约75%的乳腺纤维瘤发生于此部位，这与该部位乳腺组织相对较多有关。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过触诊乳房，可初步了解肿块的大小、质地、活动度等情况。例如，肿块表面光滑、边界清晰、活动度好，多提示为良性病变，但仅通过体格检查不能确诊，还需进一步辅助检查。
2.影像学检查
乳腺超声：是常用的检查方法，可清晰显示乳腺肿块的形态、大小、内部结构等。乳腺纤维瘤在超声下通常表现为边界清楚、回声均匀的低回声结节，有助于鉴别肿块是囊性还是实性。
乳腺X线钼靶检查：对于年龄较大的女性，乳腺X线钼靶检查可以提供更详细的乳腺组织图像，有助于发现较小的肿块以及判断肿块的钙化情况等。乳腺纤维瘤在钼靶下表现为圆形或椭圆形的肿块，部分可见环形或弧形钙化。
3.病理检查：是确诊乳腺纤维瘤的金标准。通过空心针穿刺活检或手术切除肿块后进行病理切片检查，可明确肿块的组织学类型和性质，排除恶性病变的可能。
五、治疗与随访
1.观察随访：对于较小的、无症状的乳腺纤维瘤，尤其是年轻女性，若肿块无明显变化，可选择定期观察随访。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，动态观察肿块的大小、形态等变化。在观察期间，若发现肿块明显增大、质地改变或出现其他异常情况，应及时采取进一步措施。
2.手术治疗
手术指征：当肿块较大，影响美观或患者有强烈的手术意愿；肿块在观察期间明显增大；怀疑肿块有恶变可能时，应考虑手术治疗。
手术方式：常用的手术方式有传统的开放手术和微创手术（如麦默通旋切术）。开放手术是将肿块完整切除，手术切口相对较大；微创手术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点，适用于肿块较小且符合适应证的患者。
六、不同人群特点及注意事项
1.青年女性：青年女性处于生育年龄，体内激素波动较大，乳腺纤维瘤的发生与激素水平关系密切。在日常生活中，应保持良好的生活作息，避免长期熬夜、过度劳累等，尽量减少接触含雌激素的环境因素，保持心情舒畅，因为长期精神紧张、焦虑等不良情绪可能会影响内分泌，进而影响雌激素水平。同时，要定期进行乳腺自我检查和体检，以便早期发现乳腺纤维瘤。
2.妊娠哺乳期女性：妊娠哺乳期体内激素水平变化显著，可能导致乳腺纤维瘤在短时间内增大。此时，孕妇应密切关注肿块的变化，若肿块增大明显或出现疼痛等不适，应及时就医。由于哺乳期进行手术可能会对哺乳产生一定影响，所以需要医生根据具体情况综合评估，选择合适的处理时机。
3.老年女性：老年女性患乳腺纤维瘤相对较少，但也不能忽视。由于老年女性乳腺组织逐渐退化，若发现乳腺肿块，应更加谨慎地进行评估，排除恶性病变的可能。在检查和治疗过程中，要充分考虑老年女性的身体状况和耐受性，选择相对温和的检查方法和治疗方案。
