血尿可由泌尿系统疾病相关如肾小球疾病（急性肾小球肾炎、IgA肾病）、感染性疾病（膀胱炎、肾盂肾炎）、结石（肾结石、输尿管结石）、肿瘤（肾癌、膀胱癌），全身性疾病相关如出血性疾病（血小板减少性紫癜、凝血功能障碍性疾病）、结缔组织病（系统性红斑狼疮），药物因素相关及其他因素（剧烈运动、年龄因素、性别因素）等引起，不同情况有不同表现及诊断方法。
一、泌尿系统疾病相关
（一）肾小球疾病
1.急性肾小球肾炎
多见于儿童及青少年，常在前驱感染（如链球菌感染后1-3周）后出现血尿，可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。其发病机制与免疫复合物沉积于肾小球基底膜等有关，通过尿常规、肾功能等检查可辅助诊断，尿常规可见大量红细胞、蛋白尿等。
2.IgA肾病
是最常见的原发性肾小球肾炎，好发于青少年，男性多见。多数患者在上呼吸道感染（1-3天内）后出现发作性肉眼血尿，也可表现为镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿。病理检查可见肾小球系膜区IgA沉积是其特征性表现，通过肾活检可明确诊断。
（二）感染性疾病
1.膀胱炎
女性多见，主要由大肠杆菌等细菌感染引起。除了血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。通过尿常规检查可见白细胞、红细胞增多，尿细菌培养可发现致病菌。
2.肾盂肾炎
分为急性和慢性，急性肾盂肾炎多见于育龄女性，主要由细菌上行感染引起，除血尿外，常有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状；慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，可伴有肾小管功能损害，如夜尿增多等，尿常规可见红细胞、白细胞、蛋白尿等，静脉肾盂造影等检查有助于诊断。
（三）结石
1.肾结石
各年龄段均可发病，男性多于女性。结石可刺激尿路黏膜引起出血，表现为血尿，常伴有肾区疼痛，疼痛可向会阴部放射，可伴有恶心、呕吐等症状。通过泌尿系统超声、腹部X线等检查可发现结石。
2.输尿管结石
多由肾结石下移而来，主要症状是肾绞痛和血尿，疼痛较为剧烈，呈阵发性，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急等症状，泌尿系统超声、CT等检查可明确结石位置。
（四）肿瘤
1.肾癌
多见于40岁以上男性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征，但三联征同时出现者较少。通过泌尿系统超声、CT、磁共振成像（MRI）等检查可辅助诊断，其中CT检查对肾癌的诊断准确性较高。
2.膀胱癌
多见于50岁以上男性，主要症状是无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，泌尿系统超声、膀胱镜检查及活检是诊断膀胱癌的重要方法。
二、全身性疾病相关
（一）出血性疾病
1.血小板减少性紫癜
包括特发性血小板减少性紫癜等，血小板减少导致凝血功能异常，可出现血尿，同时皮肤、黏膜可出现紫癜、瘀斑等表现。通过血常规、骨髓穿刺等检查可明确血小板数量及骨髓象情况来诊断。
2.凝血功能障碍性疾病
如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，可出现血尿，多有家族遗传史，常自幼发病，除血尿外，可有关节、肌肉等部位的出血表现，通过凝血功能检查等可辅助诊断。
（二）结缔组织病
1.系统性红斑狼疮
好发于育龄女性，是一种自身免疫性结缔组织病，可累及泌尿系统出现血尿，同时伴有发热、面部红斑、关节痛等多系统受累表现。通过抗核抗体等自身抗体检查、尿常规等可辅助诊断。
三、药物因素相关
某些药物如环磷酰胺等化疗药物，可能会引起泌尿系统的毒性反应，导致血尿，在使用这些药物时需要密切监测尿常规等指标，了解肾脏情况。
四、其他因素
（一）剧烈运动
长时间或剧烈运动后可能出现运动性血尿，多见于长跑、游泳等运动后，其发生机制可能与肾脏缺血、红细胞变形通过受损的肾小球基底膜等有关，一般休息后血尿可逐渐消失，通过尿常规等检查可发现红细胞，排除其他病理性因素后可考虑运动性血尿。
（二）年龄因素
儿童出现血尿需考虑先天性泌尿系统畸形等情况，如先天性肾囊肿、先天性尿路畸形等；老年人出现血尿则需高度警惕泌尿系统肿瘤等疾病，因为随着年龄增长，肿瘤的发生率相对增加。
（三）性别因素
女性血尿除了常见的膀胱炎等疾病外，在月经期可能会有经血污染尿液导致血尿的情况，需要注意鉴别；男性血尿需考虑前列腺炎、前列腺增生等疾病的可能，前列腺增生多见于老年男性，可引起尿路梗阻，导致血尿等表现。
