乳腺导管扩张症是乳腺慢性非细菌性炎症，与导管排泄障碍、异常激素刺激相关，有乳头溢液、乳房肿块等表现，可通过影像学、病理检查诊断，需与乳腺癌等鉴别，治疗分非手术和手术，妊娠期、哺乳期、老年女性有不同注意事项。
病因及发病机制
导管排泄障碍：
多见于中、老年女性，随着年龄增长，乳腺导管可能出现退行性变，导致导管口径变小、弹性减退等，使得分泌物排出不畅，容易在导管内积聚。例如，一些绝经后的女性，乳腺组织逐渐萎缩，但导管仍可能存在排泄功能的减退情况。
未婚、未育、未哺乳的女性，由于乳腺导管的正常生理活动相对较少，也可能出现导管排泄障碍的情况。
异常激素刺激：体内激素水平的变化可能影响乳腺导管的功能。比如，雌激素水平相对偏高，可能导致导管上皮增生、分泌活跃，增加导管扩张及分泌物积聚的风险。在月经周期中，激素水平波动较大的时期，这类女性乳腺导管扩张症的症状可能会更明显。
临床表现
症状：
乳头溢液：多为单侧，溢液性状多样，可为浆液性、血性或脓性。早期可能为间歇性溢液，随着病情进展，可能变为持续性溢液。例如，有的患者会发现乳头处有液体自行溢出，颜色和质地因病情而异。
乳房肿块：肿块可位于乳晕周围，也可发生在乳腺其他部位。肿块质地较硬，边界不清，与周围组织可有粘连，但一般无明显疼痛。部分患者可伴有乳房局部的红肿、疼痛，若合并感染，疼痛会较为明显。比如，有些患者能在乳房触及到大小不一的肿块，按压时有不适感。
乳头乳晕改变：病变累及乳头时，可出现乳头内陷、乳头皮肤发红等改变。
不同人群表现特点：
中青年女性：可能因激素水平相对不稳定，症状相对多样且可能随月经周期有一定波动。例如，在月经前期，乳房胀痛等症状可能会加重。
老年女性：症状相对不典型，乳头溢液可能为血性，容易被误认为是乳腺癌等严重疾病，需特别注意鉴别诊断。
诊断方法
影像学检查：
乳腺超声：可发现乳晕下导管扩张，导管内可能有低回声或无回声区，有助于判断导管扩张的程度和范围。例如，能清晰显示导管扩张的管径大小、走行等情况。
乳腺X线摄影（钼靶）：可见导管扩张影，有时能发现导管内的钙化灶等，但对于一些较小的病变可能不如超声敏感。
磁共振成像（MRI）：对乳腺导管扩张症的诊断有一定价值，能更清晰地显示乳腺导管的形态、病变范围等，尤其是对于多灶性、复杂性病变的诊断有优势。
病理检查：
通常需要通过穿刺活检或手术切除病变组织进行病理检查，以明确病变的性质，排除其他恶性病变。病理上可见导管扩张，周围有大量浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润等特征性改变。
鉴别诊断
乳腺癌：乳腺癌也可表现为乳房肿块、乳头溢液等，但乳腺癌的肿块质地硬，边界不清，活动度差，常伴有腋窝淋巴结肿大，病理检查可明确鉴别。
浆细胞性乳腺炎：与乳腺导管扩张症在临床表现和病理上有相似之处，有时较难区分，需要结合详细的病史、影像学及病理表现综合判断。
治疗原则
非手术治疗：
对于病情较轻、无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待的方法，定期复查乳腺超声、钼靶等检查，密切观察病情变化。
若有乳头溢液，可进行局部清洁等对症处理。
手术治疗：
对于病变范围较大、症状明显或保守治疗无效的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括乳腺区段切除术等，切除病变组织，以达到根治的目的。手术需根据患者的具体病情选择合适的手术方式，尽量保留正常乳腺组织，提高患者的生活质量。例如，对于乳晕周围病变范围较局限的患者，可选择乳晕周围切口的区段切除术。
特殊人群注意事项
妊娠期女性：由于妊娠期体内激素水平变化较大，乳腺导管扩张症可能会加重。此时需密切观察病情，若出现明显的红肿、疼痛等感染表现，应及时就医。一般不建议在妊娠期进行手术治疗，可在产后根据病情再决定进一步的治疗方案。
哺乳期女性：哺乳期发生乳腺导管扩张症相对较少，但如果发生，需要注意保持乳头清洁，避免乳汁淤积。若合并感染，应暂停患侧哺乳，但需要定期排空乳汁，防止乳汁积聚加重病情。同时，应及时就医，根据感染情况决定是否需要抗感染等治疗。
老年女性：老年女性身体机能下降，手术耐受性相对较差。在治疗前需要全面评估患者的心肺功能等全身情况，选择合适的治疗方案。对于保守治疗的老年患者，要加强随访，密切关注病情变化，一旦出现病情进展，及时调整治疗措施。
