颅内肿瘤患者表现多样,包括颅内压增高表现(头痛、呕吐、视神经乳头水肿)、神经功能缺损表现(运动障碍、感觉障碍、语言障碍、癫痫发作)、精神症状(性格改变、认知障碍)、视力视野障碍(视力下降、视野缺损)、内分泌功能紊乱表现(垂体瘤相关表现、松果体区肿瘤表现),且不同年龄、性别、生活方式和病史的患者表现可能有差异。
一、颅内压增高表现
头痛:是常见症状,多为持续性钝痛或胀痛,清晨或夜间较明显,随肿瘤增大而逐渐加重,咳嗽、用力、弯腰等动作可使头痛加剧。这是因为肿瘤占位导致颅内压升高,刺激或牵拉颅内疼痛敏感结构所致。例如,有研究表明,约80%的颅内肿瘤患者会出现不同程度的头痛症状。
呕吐:常呈喷射性,与进食无关,多在头痛剧烈时出现。这是由于颅内压增高刺激延髓呕吐中枢引起。儿童患者可能因后颅窝肿瘤易早期出现呕吐症状而被家长发现。
视神经乳头水肿:是颅内压增高的重要客观体征,表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失等。长期的视神经乳头水肿可导致视力减退甚至失明,这是因为颅内压增高使视神经鞘内压力增高,阻碍视网膜中央静脉回流,进而引起视神经水肿。
二、神经功能缺损表现
运动障碍:若肿瘤影响运动中枢或其传导束,可出现对侧肢体乏力、瘫痪等表现。例如,额叶肿瘤可能导致对侧肢体单瘫或偏瘫,肿瘤位于中央前回时,运动障碍表现较为典型。不同部位的肿瘤导致的运动障碍范围和程度有所不同,如顶叶肿瘤除了运动障碍外,还可能伴有感觉障碍。
感觉障碍:当肿瘤累及感觉中枢或感觉传导通路时,患者可出现对侧肢体的感觉异常,如麻木、刺痛、感觉减退等。顶叶肿瘤常引起皮质感觉障碍,表现为实体觉、两点辨别觉等感觉的丧失。
语言障碍:优势半球(通常为左侧大脑半球)的肿瘤可导致语言功能障碍。若为Broca区肿瘤,患者表现为运动性失语,即能理解他人语言,但自己不能流利表达;若为Wernicke区肿瘤,患者表现为感觉性失语,即能流利说话,但内容混乱,不能理解他人言语的含义。
癫痫发作:约有30%的颅内肿瘤患者会出现癫痫发作,可为局限性发作或全身性发作。肿瘤刺激大脑皮质导致神经元异常放电是引起癫痫的主要原因。不同类型的肿瘤引起癫痫的概率和发作形式有所差异,如额叶肿瘤引起癫痫的发生率相对较高。
三、精神症状
性格改变:部分患者尤其是额叶肿瘤患者,可出现性格的明显变化,如变得淡漠、迟钝、易激动、抑郁等。这是因为额叶是管理人格、情感等高级神经活动的重要区域,肿瘤侵犯额叶后影响了相关神经功能。
认知障碍:患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、智力下降等表现。肿瘤累及大脑的广泛区域时,会影响大脑的认知功能,导致患者在学习、工作和日常生活中的认知能力下降。例如,颞叶肿瘤可能影响患者的记忆功能,尤其是近期记忆力。
四、视力视野障碍
视力下降:肿瘤压迫视神经或视交叉等结构,可导致患者视力逐渐下降。当肿瘤压迫视神经时,早期可能表现为视力模糊、视野缺损等,若不及时治疗,可发展为失明。
视野缺损:不同部位的肿瘤引起的视野缺损类型不同。例如,垂体瘤压迫视交叉可导致双颞侧偏盲;枕叶肿瘤可引起对侧同向性偏盲等。这是由于肿瘤对视神经或视交叉的压迫部位不同,影响了视觉纤维的传导。
五、内分泌功能紊乱表现
垂体瘤相关表现:垂体瘤可导致内分泌功能紊乱,若为泌乳素瘤,女性患者可出现月经紊乱、闭经、溢乳等症状,男性患者可出现性功能减退等;生长激素瘤在儿童期发病可引起巨人症,成人发病可导致肢端肥大症,表现为手足增大、容貌改变、内脏器官增大等;促肾上腺皮质激素瘤可引起库欣综合征,出现向心性肥胖、满月脸、高血压、血糖升高等表现。
松果体区肿瘤表现:松果体区肿瘤可引起性早熟(多见于儿童)或内分泌紊乱等症状,这是因为松果体区与内分泌调节有关,肿瘤破坏了正常的内分泌调节机制。
不同年龄、性别、生活方式和病史的颅内肿瘤患者,其表现可能会有所差异。例如,儿童颅内肿瘤患者由于其颅骨尚未完全骨化,颅内压增高表现可能不如成人典型,而更多以呕吐、头颅增大等为突出表现;女性患者可能因内分泌相关肿瘤(如垂体泌乳素瘤)而较早出现内分泌紊乱症状;长期接触某些致癌物质(如放射性物质、化学毒物等)的人群,颅内肿瘤的发生率可能增加,且其表现可能与一般人群有所不同;有颅内肿瘤家族史的人群,患颅内肿瘤的风险相对较高,其表现也可能具有一定的家族性特点。



