脑膜瘤分为良性和恶性，良性者瘤细胞形态规律、分化好，恶性者异型性明显、核分裂多；影像上良性边界清、强化均匀，恶性边界不清、强化不均匀；生物学行为上良性生长慢、局部复发可能，恶性生长快、易转移复发；预后良性较好，恶性较差；儿童脑膜瘤良性生长快、恶性侵袭性强，老年患者良性手术风险高、恶性耐受性低。
一、组织学特点
1.良性脑膜瘤：瘤细胞形态较一致，排列有一定规律，如典型的漩涡状（砂粒体型脑膜瘤可见钙化砂粒体），瘤细胞分化良好，异型性不明显，核分裂象少见。例如，脑膜皮型脑膜瘤以蛛网膜细胞为主要成分，细胞呈巢状或漩涡状排列，细胞间有网状纤维和胶原纤维。
2.恶性脑膜瘤：瘤细胞异型性明显，细胞大小不一，形态多样，可见较多的核分裂象，瘤细胞排列紊乱，失去正常的组织学结构。部分恶性脑膜瘤还可出现坏死、出血等改变。如间变性脑膜瘤，瘤细胞密集，核分裂象增多（通常＞2个/10HPF），并可出现血管内皮细胞增生等表现。
二、影像学表现
1.良性脑膜瘤：在头颅CT上多表现为边界清晰的等密度或稍高密度影，瘤周水肿一般较轻，增强扫描多呈均匀明显强化，肿瘤与颅骨或硬脑膜多呈广基相连，可见脑膜尾征（肿瘤邻近的硬脑膜呈细线状或宽带状强化）。在头颅MRI上，T1加权像多呈等信号，T2加权像多呈等或稍高信号，增强后强化明显且均匀。例如，凸面的良性脑膜瘤通常具有上述典型的影像学特征。
2.恶性脑膜瘤：头颅CT上肿瘤边界多不清，瘤周水肿往往较明显，增强扫描强化不均匀，可出现坏死、囊变区。头颅MRI上，T1加权像信号不均匀，T2加权像信号较高，增强后强化不均匀，肿瘤与周围组织分界不清，脑膜尾征可不典型或不明显。比如，位于颅底等复杂部位的恶性脑膜瘤，影像学表现更具侵袭性特点。
三、生物学行为
1.良性脑膜瘤：生长相对缓慢，通常呈膨胀性生长，很少发生远处转移，但有局部复发的可能。一般对周围脑组织的压迫是逐渐发生的，通过手术完整切除后，复发风险相对较低。例如，经过规范手术切除的良性脑膜瘤患者，在较长时间内复发的概率相对可控，但仍需定期随访影像学检查。
2.恶性脑膜瘤：生长迅速，具有侵袭性，不仅会向周围脑组织浸润性生长，还可能通过脑脊液播散等方式发生远处转移。术后复发的概率较高，且复发后肿瘤的恶性程度可能进一步进展，对患者的预后影响较大。比如，恶性脑膜瘤患者术后短期内往往容易出现肿瘤复发，且复发肿瘤可能难以通过再次手术完全切除。
四、预后情况
1.良性脑膜瘤：总体预后相对较好，经过及时、规范的手术治疗，多数患者可以获得较长的生存期，对神经系统功能的影响相对较小。但部分患者可能因肿瘤位于重要功能区等原因，术后会遗留一定的神经功能缺损，但通过康复等治疗往往可以得到一定程度的改善。例如，年轻、肿瘤位于非重要功能区且完整切除的良性脑膜瘤患者，预后通常较好。
2.恶性脑膜瘤：预后相对较差，患者的生存期较短，术后复发率高，即使经过手术、放疗等综合治疗，复发后肿瘤进展迅速，会严重影响患者的生活质量和生存期。比如，恶性脑膜瘤患者的5年生存率明显低于良性脑膜瘤患者，且患者在疾病过程中往往会遭受较多的神经功能障碍等痛苦。
五、特殊人群情况
1.儿童患者：儿童脑膜瘤相对少见，但无论是良性还是恶性脑膜瘤，在儿童中的表现可能与成人有所不同。儿童良性脑膜瘤可能生长相对较快，因为儿童处于生长发育阶段，肿瘤对周围组织的压迫可能更早出现明显的神经系统症状。对于儿童恶性脑膜瘤，由于儿童的生理特点，肿瘤的侵袭性可能更具破坏性，且治疗后复发的风险可能更高，在治疗过程中需要充分考虑儿童的生长发育因素，在选择治疗方案时要权衡治疗效果与对儿童生长发育的影响。例如，儿童良性脑膜瘤手术时要尽量在保护神经功能的同时完整切除肿瘤，而儿童恶性脑膜瘤除了积极治疗肿瘤外，还需关注治疗对儿童未来生长、智力等方面的影响。
2.老年患者：老年患者的良性脑膜瘤可能生长相对缓慢，但由于老年患者常合并有其他基础疾病，手术风险相对较高。对于老年恶性脑膜瘤患者，身体机能相对较差，对手术、放疗等治疗的耐受性较低，治疗过程中需要更加谨慎评估患者的全身状况，选择相对温和但有效的治疗方式，同时要关注老年患者术后的康复和生活质量的维持。比如，老年良性脑膜瘤患者手术前要全面评估心肺等重要脏器功能，以降低手术风险；老年恶性脑膜瘤患者在放疗时要根据患者的身体耐受情况调整放疗剂量等。
