蛛网膜下腔出血的CT诊断包括直接征象和间接征象，直接征象是脑沟、脑池内高密度影，间接征象有脑积水（脑室系统扩张）、脑梗死（相应供血区域低密度影）；CT鉴别诊断包括与脑出血破入蛛网膜下腔鉴别（脑出血破入者脑实质有高密度出血灶，单纯蛛网膜下腔出血无）、与硬膜下血肿鉴别（硬膜下血肿为颅骨内板下新月形高密度影，蛛网膜下腔出血在脑沟、脑池内）、与硬膜外血肿鉴别（硬膜外血肿为颅骨内板下双凸形高密度影，与蛛网膜下腔出血分布区域不同）。
一、蛛网膜下腔出血的CT诊断
1.直接征象
高密度影：CT平扫时，蛛网膜下腔出血最直接的征象是脑沟、脑池内出现高密度影。这是因为血液进入蛛网膜下腔后，在CT图像上表现为高密度，其密度与出血量相关，出血量较多时高密度影更明显。例如，研究表明，通过对大量蛛网膜下腔出血患者的CT扫描发现，脑沟、脑池内的高密度影是蛛网膜下腔出血的特异性表现，其阳性率较高，能够初步提示蛛网膜下腔出血的存在。对于不同年龄的患者，CT上显示的高密度影特点可能无明显差异，但在儿童患者中，由于其脑部组织相对娇嫩，出血后的反应可能与成人有所不同，但高密度影的基本特征是相似的；对于有长期高血压病史的患者，其发生蛛网膜下腔出血时，CT上的高密度影可能与其他病因引起的蛛网膜下腔出血在分布等方面有一定特征，但高密度影本身是诊断的关键直接征象。
2.间接征象
脑积水：蛛网膜下腔出血后可能出现脑积水，在CT上表现为脑室系统不同程度的扩张。这是因为血液进入蛛网膜下腔后，可能阻塞脑脊液的循环通路，导致脑脊液吸收障碍，进而引起脑室扩张。例如，一些研究追踪了蛛网膜下腔出血患者的CT变化，发现约有一定比例的患者会出现脑积水的间接征象，且随着时间推移，脑室扩张的程度可能会有所变化。在不同性别患者中，脑积水的发生概率可能无显著差异，但对于老年患者，由于其脑萎缩等基础情况，蛛网膜下腔出血后更易出现脑积水的间接征象；对于有脑血管畸形病史的患者，发生蛛网膜下腔出血后出现脑积水的风险可能相对较高。
脑梗死：部分蛛网膜下腔出血患者可能并发脑梗死，CT上可表现为相应供血区域的低密度影。这是因为蛛网膜下腔出血可能导致血管痉挛等情况，影响脑的血液供应，从而引起脑梗死。研究显示，蛛网膜下腔出血后脑梗死的发生有一定的概率，其在CT上的低密度影表现有助于辅助诊断。对于年轻患者，若蛛网膜下腔出血是由脑血管畸形引起，发生脑梗死的风险可能与畸形的部位等相关；对于女性患者，在妊娠期等特殊生理状态下发生蛛网膜下腔出血，并发脑梗死的情况需要特别关注，因为生理状态可能影响病情的发展和CT表现。
二、蛛网膜下腔出血的CT鉴别诊断
1.与脑出血破入蛛网膜下腔鉴别
出血来源及分布：脑出血破入蛛网膜下腔时，CT上除了蛛网膜下腔有高密度影外，还能发现脑实质内的高密度出血灶。而单纯蛛网膜下腔出血主要是脑沟、脑池内的高密度影。例如，通过对比两者的CT表现，脑出血破入蛛网膜下腔的患者，在脑实质内可找到明确的出血病灶，这是与单纯蛛网膜下腔出血的重要鉴别点。在不同年龄层中，脑出血破入蛛网膜下腔的患者年龄分布可能有一定特点，如老年人更常见高血压性脑出血破入蛛网膜下腔；对于有脑部外伤病史的患者，需注意与外伤性蛛网膜下腔出血鉴别，但如果是脑出血破入蛛网膜下腔，其脑实质内的出血灶是关键鉴别点。
2.与硬膜下血肿鉴别
CT表现特点：硬膜下血肿在CT上表现为颅骨内板下新月形高密度影，多分布于额颞部。而蛛网膜下腔出血的高密度影主要在脑沟、脑池内。例如，硬膜下血肿的新月形形态与蛛网膜下腔出血的脑沟、脑池内高密度影分布区域明显不同。对于不同性别患者，硬膜下血肿的发生可能与外伤等因素相关，若女性患者有头部外伤史，需注意鉴别是硬膜下血肿还是蛛网膜下腔出血；对于儿童患者，硬膜下血肿的原因可能与产伤等不同，其CT表现与蛛网膜下腔出血的鉴别需要仔细观察出血的分布区域等特点。
3.与硬膜外血肿鉴别
CT表现差异：硬膜外血肿在CT上表现为颅骨内板下双凸形高密度影，边界清楚。而蛛网膜下腔出血的高密度影不在此区域。例如，硬膜外血肿的双凸形形态和特定的分布区域可与蛛网膜下腔出血相鉴别。在有头部外伤的患者中，判断是硬膜外血肿还是蛛网膜下腔出血，通过CT观察出血的形态和分布是关键。对于老年患者，自身血管弹性等情况可能影响硬膜外血肿和蛛网膜下腔出血的CT表现判断，需要结合详细的病史等综合鉴别。
