屎尿失禁指尿液或粪便不能自主控制而不自主流出或排出的症状尿失禁有压力性急迫性充盈性尿失禁分别因盆底肌松弛泌尿系统感染膀胱出口梗阻等引起粪失禁有功能性器质性分别因不良排便习惯盆底肌功能障碍直肠脱垂等引起诊断需详细病史采集体格检查辅助检查治疗有非药物干预如盆底肌训练排便训练药物治疗手术治疗特殊人群老年患者要适度干预儿童要培养生活习惯女性妊娠分娩后要重视盆底肌康复训练。
屎尿失禁是指尿液或粪便不能自主控制而不自主地流出或排出的一种症状。
尿失禁的常见类型及原因
压力性尿失禁
原因：多见于中老年女性，尤其是经产妇。由于盆底肌肉松弛，当腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主流出。例如，妊娠、分娩过程可能导致盆底肌损伤，随着年龄增长，盆底肌进一步退化，发病风险增加。
年龄因素：随着年龄增长，尿道括约肌功能减退，膀胱黏膜萎缩等，都可能增加压力性尿失禁的发生几率。
生活方式：长期便秘、肥胖等也可能加重压力性尿失禁，因为便秘会增加腹压，肥胖会增加腹部压力对盆底的负担。
急迫性尿失禁
原因：可能由膀胱过度活动症引起，膀胱逼尿肌不稳定，出现不自主收缩，导致强烈尿意后无法控制排尿。也可能是泌尿系统感染，炎症刺激膀胱，使膀胱敏感性增高，引发急迫性尿失禁。
年龄性别：各年龄段均可发生，女性相对更常见于泌尿系统感染相关的急迫性尿失禁，而膀胱过度活动症在中老年人群中较多见。
病史：有泌尿系统感染病史的人群，发生急迫性尿失禁的风险较高。
充盈性尿失禁
原因：由于膀胱出口梗阻或膀胱收缩无力，导致膀胱过度充盈，压力超过尿道阻力，尿液不自主流出。常见于前列腺增生的男性，前列腺增生堵塞尿道，使尿液排出受阻，膀胱残余尿量增加，最终引发充盈性尿失禁；脊髓损伤等神经系统疾病也可能导致膀胱收缩无力，引起充盈性尿失禁。
年龄性别：前列腺增生多见于中老年男性；神经系统疾病则无明显性别差异，但不同年龄段均可发病。
病史：有前列腺增生病史的男性易出现充盈性尿失禁，神经系统疾病患者如脊髓损伤患者可能存在充盈性尿失禁问题。
粪失禁的常见类型及原因
功能性粪失禁
原因：可能与不良的排便习惯有关，长期憋便导致直肠对粪便的敏感性降低；也可能是盆底肌功能障碍，如盆底肌痉挛或松弛，影响粪便的控制。
年龄性别：各年龄段均可发生，无明显性别差异，但儿童时期不良排便习惯可能为日后粪失禁埋下隐患。
生活方式：长期低纤维饮食、饮水量不足等不良生活方式可能导致功能性粪失禁。
器质性粪失禁
原因：如直肠脱垂，直肠壁部分或全层向下移位，影响粪便的储存和控制；肛瘘、直肠肿瘤等病变也可能破坏直肠的正常结构和功能，导致粪失禁。
年龄性别：直肠脱垂在儿童和中老年人群中均有发生，无明显性别差异；直肠肿瘤则各年龄段均可发病，无明显性别差异。
病史：有直肠脱垂、直肠肿瘤等病史的人群易出现器质性粪失禁。
诊断方法
详细病史采集：包括发病时间、频率、诱发因素、伴随症状等。了解患者的年龄、生育史、泌尿系统或消化系统疾病史等。
体格检查：包括盆底肌肉检查、神经系统检查等，评估盆底肌的张力、神经系统的功能等。
辅助检查：如尿常规检查，用于判断是否有泌尿系统感染；尿动力学检查，可评估膀胱和尿道的功能；直肠指检、结肠镜检查等，用于了解直肠和结肠的情况。
治疗与干预原则
非药物干预
盆底肌训练：对于压力性尿失禁患者，凯格尔运动是一种有效的盆底肌训练方法，通过有意识地收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌力量。每天进行多次，每次持续一定时间，长期坚持可改善症状。
排便训练：对于粪失禁患者，建立规律的排便习惯，定时排便，有助于改善粪失禁症状。
药物治疗：根据不同类型的尿失禁或粪失禁，使用相应药物。例如，急迫性尿失禁可使用M受体拮抗剂，抑制膀胱逼尿肌过度收缩；但药物使用需谨慎，应在医生指导下进行，尤其要考虑患者的年龄等因素，低龄儿童一般避免使用药物治疗。
手术治疗：对于严重的压力性尿失禁，可考虑手术治疗，如耻骨后膀胱尿道悬吊术等；对于器质性粪失禁，如直肠脱垂严重者可能需要手术纠正等。
特殊人群方面，老年患者由于身体机能下降，在进行盆底肌训练等干预时要注意适度，避免过度劳累；儿童出现屎尿失禁时，要关注其生活习惯的培养，如正确的排便习惯养成等，且儿童粪失禁需特别注意避免因粪失禁导致皮肤损伤，要及时清洁护理。女性患者在妊娠、分娩后要重视盆底肌的康复训练，降低尿失禁的发生风险。
