硬膜外血肿是颅骨内板与硬脑膜间因颅骨骨折等致血管破裂出血形成的局限性血肿，病因包括颅骨骨折、血管损伤等，临床表现有意识障碍（有中间清醒期但儿童等不典型）、颅内压增高、神经系统定位体征等，影像学头颅CT可见颅骨内板下方双凸形高密度影，MRI在不同时期表现不同，诊断靠外伤史、临床表现及影像学，需与硬膜下、脑内血肿鉴别，治疗分手术和保守，预后受血肿量、治疗时机、年龄等影响，部分患者可恢复但可能留后遗症需康复。
一、定义
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂等引起，血液积聚在硬膜外腔形成局限性血肿。
二、病因
1.颅骨骨折：头部受到外力撞击时，骨折线常可撕破硬膜外的血管，如脑膜中动脉，导致出血形成血肿。不同年龄人群骨折原因有差异，儿童可能因相对较轻的外力致颅骨骨折引发硬膜外血肿，多与头部外伤有关；成人则常见于交通事故、高处坠落等较大外力作用下的颅骨骨折。
2.血管损伤
脑膜中动脉损伤：是最常见的原因，脑膜中动脉经棘孔入颅，走行于颞骨鳞部的骨沟内，骨折时易被撕裂，从而引起硬膜外血肿。
静脉窦损伤：如上矢状窦、横窦等，头部外伤导致静脉窦撕裂，也可形成硬膜外血肿，此类情况相对少见但病情往往较严重。
三、临床表现
1.意识障碍
典型的意识障碍模式：受伤后有短暂的原发性昏迷，随后意识清醒或好转，经过一段时间（数小时至数天）后再次出现昏迷，且程度逐渐加深，这被称为“中间清醒期”，是硬膜外血肿的典型表现之一，但并非所有患者都有此表现，儿童患者可能意识障碍表现不典型，多为持续昏迷进行性加重。
年龄差异：儿童由于脑组织代偿能力相对较强，原发损伤较轻时，中间清醒期可能不明显，而老年人因脑萎缩等因素，即使血肿量不大也可能较早出现意识障碍进行性加重。
2.颅内压增高症状：表现为头痛、呕吐等，随着血肿增大，颅内压不断升高，可出现躁动不安、嗜睡等症状。婴幼儿患者可能表现为前囟饱满、张力增高。
3.神经系统定位体征：若血肿压迫脑功能区，可出现相应的神经系统定位体征，如偏瘫、失语等。不同部位的血肿压迫会导致不同的体征，额叶血肿可能影响精神、运动等功能，顶叶血肿可能出现感觉障碍等。
四、影像学表现
1.头颅CT：是诊断硬膜外血肿的重要检查方法，表现为颅骨内板下方双凸形高密度影，边界清楚，血肿范围一般不跨越颅缝，因为硬膜在颅缝处与颅骨附着紧密，限制了血肿的扩展。
2.头颅MRI：在血肿不同时期表现不同，急性期T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号；亚急性期和慢性期T1加权像和T2加权像均呈高信号，对于一些不典型的硬膜外血肿，MRI有助于更准确的诊断，但一般急诊多首选头颅CT检查。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者头部外伤史、典型的临床表现以及头颅CT等影像学检查可明确诊断。详细询问受伤机制、受伤时间、症状演变过程等对于诊断非常重要。
2.鉴别诊断
硬膜下血肿：硬膜下血肿多为新月形低密度或高密度影，可跨越颅缝，意识障碍相对较重，原发性昏迷时间较长，中间清醒期不典型等，通过头颅CT等影像学表现可与硬膜外血肿鉴别。
脑内血肿：脑内血肿多表现为脑实质内的高密度团块影，常伴有脑挫裂伤等表现，与硬膜外血肿的影像学特征不同，可通过影像学进行区分。
六、治疗原则
1.手术治疗：对于有明显颅内压增高症状、血肿量较大（一般幕上血肿量＞30ml，幕下血肿量＞10ml）的患者，需及时进行手术清除血肿，常用的手术方式有钻孔引流术、开颅血肿清除术等。手术的目的是清除血肿，缓解颅内高压，防止脑疝形成，挽救患者生命。
2.保守治疗：对于一些血肿量较小、病情稳定的患者，可采取保守治疗，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，给予脱水降颅压等对症支持治疗。但保守治疗过程中需严密监测病情，若病情恶化需及时改为手术治疗。
七、预后
1.影响预后的因素
血肿量：血肿量越大，对脑组织的压迫越严重，预后相对越差。
治疗时机：及时手术清除血肿，预后相对较好；若治疗不及时，出现脑疝等严重并发症，预后较差。
年龄：儿童患者由于脑组织修复能力相对较强，预后相对较好；老年人预后相对较差，且容易出现术后并发症。
2.康复情况：经过积极治疗后，部分患者可恢复较好，但可能遗留不同程度的神经系统后遗症，如肢体运动障碍、认知障碍等，需要进行康复治疗来促进功能恢复，康复治疗的效果与患者的病情严重程度、康复开始的时间等因素有关。
