宫内节育器是放置于子宫腔内的避孕装置，分惰性和活性两类，活性含铜、含孕激素等，避孕原理包括对精胚毒性及干扰内膜环境，放置和取出有相应时间要求，有高效、可逆等优点，也有月经异常、带器妊娠等缺点，不同特殊人群使用有注意事项。
一、宫内节育器的定义
宫内节育器（IUD）是一种放置在子宫腔内的避孕装置，它是一种安全、有效、可逆的避孕方法，为全球许多女性所采用。
二、宫内节育器的类型
1.惰性宫内节育器：由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成，国内已淘汰。
2.活性宫内节育器：内含活性物质如铜离子、孕激素等，这类节育器避孕效果更好。
含铜宫内节育器：是目前临床常用的活性宫内节育器，铜离子具有较强的抗生育作用。根据含铜面积、形状等又有不同类型，如TCu-220C、TCu-380A等，含铜面积越大，避孕效果相对越好，但不良反应可能也会有一定差异。
含孕激素宫内节育器：释放的孕激素缓慢持续地作用于子宫内膜，使子宫内膜变薄，不利于受精卵着床，同时使宫颈黏液变稠，不利于精子穿透。常见的有左炔诺孕酮宫内节育系统等。
三、宫内节育器的避孕原理
1.对精子和胚胎的毒性作用
含铜宫内节育器释放的铜离子，对精子和胚胎有毒性作用。铜离子可以损伤子宫内膜，影响受精卵着床，还能影响精子的代谢，使精子的活力和功能受到破坏。
含孕激素的宫内节育器，孕激素使宫颈黏液变黏稠，阻碍精子穿过宫颈，同时改变输卵管的蠕动频率，影响受精卵的运输，使其不能及时到达子宫腔着床。而且孕激素作用于子宫内膜，使其腺体萎缩，间质蜕膜化，不利于受精卵着床。
2.干扰子宫内膜环境
宫内节育器放置后，会引起子宫内膜的无菌性炎症反应。这种炎症反应使子宫内膜产生前列腺素，前列腺素可以改变输卵管的蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。同时，炎症反应还会使巨噬细胞增多，吞噬精子和影响受精卵的发育。
四、宫内节育器的放置与取出
1.放置时间
月经干净后3-7天，此时子宫内膜较薄，放置节育器引起出血和感染的机会较少。
产后42天且子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴伤口已愈合时可放置；剖宫产术后半年，需确保子宫恢复良好。
人工流产术后可立即放置，但要确保宫腔深度合适，且宫腔内无残留组织。
哺乳期放置需排除早孕可能。
2.取出时间
计划再生育或已无性生活需停止避孕者；放置期限已满需更换者；绝经后1年左右，因为绝经后雌激素水平下降，子宫萎缩，节育器易嵌顿；出现严重不良反应，经治疗无效者。
五、宫内节育器的优缺点
1.优点
高效避孕：有效避孕率较高，能满足大多数女性的避孕需求。
可逆性：取出节育器后，生育能力可很快恢复。
一次放置可长期避孕：如含孕激素的宫内节育器可放置5年左右，含铜宫内节育器放置时间相对短一些，但也能提供较长时间的避孕保护。
不影响性生活：放置后对性生活基本没有影响。
2.缺点
可能出现月经异常：部分女性放置后会出现月经量增多、经期延长或月经周期缩短等情况。一般在放置后的前3-6个月比较常见，随着时间推移，部分女性可逐渐适应。
有带器妊娠的可能：虽然宫内节育器避孕效果较好，但仍有一定的带器妊娠发生率，尤其是含铜面积较小或位置异常等情况时。
可能发生节育器嵌顿或异位：随着时间延长，节育器可能部分或全部嵌入子宫肌层，或者移位到子宫外，这种情况相对较少见，但一旦发生需要手术取出。
六、特殊人群使用宫内节育器的注意事项
1.青春期女性
青春期女性生殖系统还在发育中，放置宫内节育器时要谨慎选择，优先选择对月经影响较小的节育器类型。放置后要密切观察月经情况，因为青春期女性本身月经可能不太规律，放置节育器后更易出现月经改变，要向她们做好解释工作。
2.哺乳期女性
哺乳期女性放置宫内节育器需排除妊娠，因为哺乳期可能有月经不规律甚至闭经，但仍有受孕可能。放置后要注意观察乳汁分泌情况，一般宫内节育器本身不影响乳汁质量，但要告知女性可能出现的月经变化等情况。
3.绝经后女性
绝经后子宫萎缩，节育器嵌顿的风险增加，所以绝经后1年左右需及时取出节育器。取出前要进行超声等检查，了解节育器的位置，以便顺利取出。
4.有妇科疾病的女性
患有严重的盆腔炎、子宫畸形、宫颈过松等疾病的女性一般不适合放置宫内节育器，需要先治疗相关疾病后再考虑其他避孕方法。如果有子宫肌瘤等疾病，放置宫内节育器时要谨慎评估，因为肌瘤可能影响节育器的位置和避孕效果，同时可能加重月经异常等情况。
