乳腺肿瘤初步评估包括临床检查（考虑年龄性别因素、询问病史）和影像学检查（乳腺超声、钼靶、MRI）；分类及处理原则中良性肿瘤有纤维腺瘤（小且无症状定期复查、大或有需求手术切除）和囊肿（小无症状观察、大或有症状穿刺抽液），恶性肿瘤（乳腺癌）手术是主要手段，辅助治疗有化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗；随访与康复需定期随访（不同时期复查频率不同）及康复指导（健康生活方式、心态、术后上肢锻炼等），处理需综合多因素制定个体化方案并密切随访康复。
一、乳腺肿瘤的初步评估
1.临床检查
年龄与性别因素：不同年龄段和性别乳腺肿瘤的表现有所差异。年轻女性乳腺组织相对致密，可能需要更细致的检查；而绝经后女性乳腺组织疏松，检查相对容易一些。例如，年轻女性乳腺纤维腺瘤相对多见，而绝经后女性乳腺癌的风险相对增加。医生会通过视诊观察乳腺的外观、大小、对称性等，触诊检查乳腺内是否有肿块，肿块的位置、大小、质地、活动度等情况。
病史询问：了解患者既往是否有乳腺疾病史，是否有乳腺癌家族史等。有乳腺癌家族史的人群患乳腺肿瘤的风险可能更高。
2.影像学检查
乳腺超声：是常用的检查方法，可初步判断肿块是囊性还是实性。对于年轻女性，超声对乳腺组织的损伤较小，能较好地显示乳腺内的结构。它可以清晰地显示乳腺肿块的边界、内部回声等情况，帮助区分良性和恶性肿瘤的一些特征，如良性肿块通常边界清晰、回声均匀，恶性肿块可能边界不清、回声不均匀等。
乳腺X线摄影（钼靶）：对于40岁以上的女性有较好的筛查价值，可以发现一些微小的钙化灶，这对于早期发现乳腺癌很重要。但对于年轻女性，由于乳腺组织致密，钼靶的分辨率可能会受到影响。
磁共振成像（MRI）：对于一些临床和影像学表现不典型的病例，MRI可以提供更详细的信息。它对发现多中心、多灶性的病变有优势，尤其是在评估乳腺癌的范围和是否有转移等方面有一定的作用。
二、乳腺肿瘤的分类及处理原则
1.良性乳腺肿瘤
乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，一般为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。如果肿瘤较小，且没有明显症状，可以定期复查超声，观察肿瘤的变化。如果肿瘤较大，或者患者有美观等方面的考虑，可以考虑手术切除。手术切除是治愈乳腺纤维腺瘤的唯一方法。
乳腺囊肿：多数为良性，可分为单纯囊肿和积乳囊肿等。对于单纯囊肿，如果囊肿较小，无症状，可定期观察；如果囊肿较大，或有疼痛等症状，可以在超声引导下穿刺抽液。积乳囊肿多见于哺乳期女性，需要注意保持乳腺导管通畅，必要时穿刺抽液。
2.恶性乳腺肿瘤（乳腺癌）
手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段之一。根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择不同的手术方式，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。保乳手术需要严格掌握适应证，要求肿瘤较小，且患者有保乳意愿等。
辅助治疗
化疗：根据肿瘤的病理类型、分子分型等决定是否需要化疗。对于一些分期较晚的乳腺癌患者，化疗可以降低复发转移的风险。例如，对于HER-2过表达的乳腺癌患者，化疗联合靶向治疗效果更好。
放疗：保乳手术后通常需要进行放疗，以降低局部复发的风险。对于术后发现有淋巴结转移等情况的患者，也可能需要进行放疗。
内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。通过使用内分泌药物阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激，从而抑制肿瘤生长。例如，他莫昔芬等药物可以用于内分泌治疗。
靶向治疗：对于HER-2过表达的乳腺癌患者，靶向药物如曲妥珠单抗等可以显著提高患者的生存率，改善预后。
三、随访与康复
1.定期随访
随访频率：乳腺肿瘤患者在治疗后需要定期进行随访。一般在治疗后的前2年，每3-6个月复查一次，包括临床检查、乳腺超声、乳腺X线摄影等检查项目。2年后可每6个月复查一次，5年后可每年复查一次。随访的目的是及时发现肿瘤是否复发或转移。
康复指导：患者在康复期需要注意保持健康的生活方式，包括合理饮食，多摄入蔬菜水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等。同时，要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张。对于接受过手术的患者，要注意上肢的功能锻炼，促进上肢的血液循环和功能恢复。例如，保乳手术后患者可以进行患侧上肢的爬墙运动等，以防止上肢水肿和关节僵硬等并发症。
总之，乳腺肿瘤的处理需要根据肿瘤的具体情况，综合考虑患者的年龄、性别、身体状况等多方面因素，制定个体化的治疗方案，并在治疗后进行密切的随访和康复指导。
