垂体瘤是起源于垂体相关细胞的肿瘤，分为功能性和无功能性，有激素分泌异常及肿瘤压迫相关症状，可通过内分泌学和影像学检查诊断，治疗有药物、手术、放射等方式，不同人群患者有相应注意事项，如儿童要考虑生长发育影响，女性关注生育等，老年要综合基础疾病等情况调整治疗。
一、垂体瘤的定义与分类
垂体瘤是一组起源于垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤。根据激素分泌功能可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，功能性垂体瘤又可细分为泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等。
二、垂体瘤的常见症状表现
1.激素分泌异常相关症状
泌乳素瘤：在女性中常表现为月经紊乱、闭经、溢乳等，男性可出现性欲减退、阳痿等。这是因为泌乳素升高影响了下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，研究显示约70%的泌乳素瘤女性患者有月经紊乱表现。
生长激素瘤：儿童患者可出现巨人症，表现为过度生长，身高明显高于同龄人；成人患者可出现肢端肥大症，如面部粗糙、手足增大、皮肤增厚等，这是由于生长激素持续分泌过多，促进骨骼、软组织和内脏过度生长。
促肾上腺皮质激素瘤：可引起库欣综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、血糖升高等，是因为促肾上腺皮质激素分泌增多，导致肾上腺皮质激素分泌过多，影响了机体的代谢和心血管等系统功能。
2.肿瘤压迫相关症状
视力视野障碍：肿瘤增大压迫视神经交叉时，可出现视力下降、视野缺损，如双颞侧偏盲等，这是由于视神经受到压迫，影响了视觉信号的传导，相关研究表明约30%-50%的垂体瘤患者会出现视力视野改变。
头痛：肿瘤生长牵拉鞍膈等结构可引起头痛，多为双侧额部、颞部隐痛。
三、垂体瘤的诊断方法
1.内分泌学检查
检测血液中各种垂体激素水平，如泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、促黄体生成素、促卵泡生成素等，可帮助判断是否存在激素分泌异常及相应的垂体瘤类型。例如，泌乳素瘤患者血清泌乳素水平通常明显升高，常>200μg/L。
进行葡萄糖生长激素抑制试验等特殊内分泌试验，有助于诊断生长激素瘤等。
2.影像学检查
垂体MRI：是诊断垂体瘤的重要方法，可清晰显示垂体瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。垂体MRI增强扫描能更准确地判断肿瘤的边界和血供情况。
CT检查：对垂体瘤的诊断也有一定价值，可发现较大的垂体瘤，但对于微小垂体瘤的诊断不如MRI敏感。
四、垂体瘤的治疗方式
1.药物治疗
泌乳素瘤：首选多巴胺激动剂，如溴隐亭等，药物可降低泌乳素水平，缩小肿瘤体积。研究表明，约80%的泌乳素瘤患者经溴隐亭治疗后，泌乳素水平可恢复正常，肿瘤体积缩小。
生长激素瘤：常用药物有生长抑素类似物，如奥曲肽等，可抑制生长激素分泌，控制病情进展。
2.手术治疗
经蝶窦手术是垂体瘤常用的手术方式，通过鼻腔-蝶窦入路切除肿瘤，具有创伤小、恢复快等优点。对于较大的向鞍上生长的垂体瘤，可能需要开颅手术。手术的目的是切除肿瘤，缓解肿瘤压迫症状，恢复激素正常分泌。
3.放射治疗
适用于手术残留、术后复发、不能耐受手术的患者。放射治疗可通过射线抑制肿瘤细胞的生长，延缓肿瘤复发。但放射治疗可能会引起一些不良反应，如垂体功能减退、视力下降等，需要在治疗过程中密切监测。
五、不同人群垂体瘤患者的注意事项
1.儿童垂体瘤患者
儿童处于生长发育阶段，垂体瘤的治疗需要特别谨慎。在选择治疗方案时，要充分考虑对儿童生长发育的影响。例如，药物治疗时要密切监测儿童的生长指标，如身高、体重等；手术治疗要选择经验丰富的医生，尽量减少对垂体及周围正常组织的损伤，以保障儿童正常的生长发育和内分泌功能。
2.女性垂体瘤患者
女性垂体瘤患者可能存在月经紊乱、生育等问题。对于有生育需求的女性，在治疗过程中需要与医生充分沟通，评估怀孕的风险和时机。例如，泌乳素瘤患者在使用溴隐亭治疗使泌乳素恢复正常后，可在医生指导下尝试怀孕，但孕期需要密切监测泌乳素水平和肿瘤情况。同时，要关注垂体瘤对女性生殖系统和内分泌的长期影响，定期进行妇科检查和内分泌评估。
3.老年垂体瘤患者
老年垂体瘤患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑患者的全身状况。手术治疗要评估患者的心肺功能等耐受性；药物治疗要注意药物之间的相互作用以及对老年患者肝肾功能的影响。例如，使用多巴胺激动剂治疗泌乳素瘤时，要监测老年患者的胃肠道反应和心血管系统情况。同时，要密切观察老年患者肿瘤相关症状的变化，如视力视野情况等，及时调整治疗方案。
