运动发育落后表现为不同月龄正常婴儿典型运动发育阶段脑瘫宝宝落后,不同类型及年龄有差异;肌张力异常包括增高(痉挛型常见表现为肌肉僵硬、被动运动阻力增加)、减低(肌张力低下型表现为肌肉松软、不能保持正常姿势),性别差异无明显特异性但生活方式有影响;姿势异常有痉挛型偏瘫、双瘫及手足徐动型等典型姿势,胎儿期不良病史易致姿势异常;反射异常有原始反射延迟消失、立直及平衡反应延迟或不出现,不同年龄及有早产等病史宝宝表现不同;伴随症状有智力障碍、语言障碍、癫痫发作、视觉听觉障碍,部分脑瘫宝宝有相应表现。
表现:正常婴儿在相应月龄会有典型运动发育表现,如3个月左右俯卧位能抬头,4-5个月会主动伸手抓物,6个月能独坐等,脑瘫宝宝往往在这些阶段运动发育落后,比如3个月还不能抬头,4-5个月不能主动伸手抓物等。不同类型脑瘫运动发育落后表现有差异,痉挛型双瘫常表现为下肢运动发育落后于上肢;手足徐动型患儿运动发育落后可能伴有不自主运动等。
年龄因素影响:不同年龄段脑瘫宝宝运动发育落后的具体表现不同,新生儿期可能表现为全身发软、自发运动少;婴儿早期可能表现为抬头、翻身、坐、爬、站、走等大运动以及抓握等精细运动发育均落后于同龄正常儿。
肌张力异常
肌张力增高:痉挛型脑瘫患儿常见,表现为肌肉僵硬,被动运动时阻力增加。例如检查时活动患儿肢体,感觉像来回扳弯一根铅管一样的铅管样强直,或有断续的停顿感觉,像扳动齿轮一样的齿轮样强直。患儿肢体活动不灵活,穿衣时很难将手臂伸进袖子,换尿布时大腿不易外展等。
肌张力减低:多见于肌张力低下型脑瘫,患儿表现为肌肉松软,不能保持正常姿势,仰卧位时四肢呈外展外旋位,头后仰,像蛙位姿势。俯卧位时头不能抬起,不能支撑身体等。
性别差异影响:一般无明显性别特异性差异导致肌张力异常表现不同,但不同性别患儿由于个体差异,可能对肌张力异常相关的康复训练反应略有不同,但总体上主要还是由脑瘫类型等因素决定肌张力异常表现。生活方式方面,若患儿长期缺乏适当运动,可能会加重肌张力异常情况,而适当的康复训练等干预可改善肌张力情况。
姿势异常
典型姿势:
痉挛型偏瘫患儿常表现为一侧上肢屈曲、内收,下肢伸直、内旋,行走时呈划圈样步态。
痉挛型双瘫患儿常表现为尖足、剪刀步姿势,即行走时双下肢交叉,像剪刀一样。
手足徐动型患儿常表现为不自主的、无目的的动作,安静时减少,随意运动时增多,睡眠时消失,患儿姿势难以固定,比如手部出现频繁的屈伸、内收外展等动作,身体姿势也不稳定。
病史相关影响:若宝宝在胎儿期有宫内缺氧、感染等病史,出生时有早产、窒息等情况,更容易出现姿势异常。因为这些不良因素可能影响大脑运动中枢的发育,导致姿势控制异常。
反射异常
原始反射延迟消失:正常新生儿出生时存在觅食反射、握持反射、拥抱反射等原始反射,一般在3-4个月时逐渐消失。脑瘫宝宝这些原始反射可能延迟消失,例如握持反射在4个月后仍不消失,或者拥抱反射过于活跃等。
立直反射及平衡反应延迟出现或不出现:立直反射如颈立直反射、迷路性立直反射等,平衡反应如坐位、卧位、站位等平衡反应,脑瘫宝宝往往延迟出现或不能出现。比如颈立直反射,正常婴儿当颈部位置改变时,头部能保持直立位,而脑瘫宝宝可能不能很好完成该反射动作。
年龄与病史对反射异常的影响:不同年龄脑瘫宝宝反射异常表现不同,新生儿期和婴儿早期反射异常表现更具特异性。有早产、缺氧缺血性脑病等病史的宝宝,反射异常出现的概率更高且表现更明显,因为这些病史直接影响神经系统发育,导致反射发育异常。
伴随症状
智力障碍:约2/3的脑瘫宝宝伴有不同程度的智力障碍,智力正常的约占1/4,轻度智力障碍的相对较多。智力障碍的宝宝在认知、学习、语言等方面表现落后,比如对周围环境反应迟钝,不能正常理解语言含义,学习新事物能力差等。
语言障碍:约30%-70%的脑瘫宝宝存在语言障碍,表现为发音不清、失语、语言表达困难等。比如痉挛型舌肌运动受限的患儿可能出现构音障碍,手足徐动型患儿可能因为不自主运动影响发音器官协调而出现语言问题。
癫痫发作:约1/3-1/2的脑瘫宝宝合并癫痫,尤其是痉挛型脑瘫患儿更容易出现癫痫发作。癫痫发作形式多样,如全身性大发作、部分性发作等,发作时可出现抽搐、意识丧失等表现。
视觉、听觉障碍:部分脑瘫宝宝伴有视觉障碍,如斜视、弱视、眼球震颤等;也有部分伴有听觉障碍,如听力减退等。例如斜视的患儿看东西时双眼不能同时注视同一目标,影响对周围环境的观察和认知。



