急性附睾炎是中青年常见由细菌感染引起的男性生殖系统感染性疾病，病因有致病菌感染、年龄、生活方式等，临床表现有局部疼痛肿胀、全身发热寒战等，诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，需与睾丸扭转等鉴别，治疗包括一般、抗生素、对症治疗，特殊人群有注意事项，预防要保持良好生活方式、及时治泌尿感染、避免不洁性行为、适度性生活。
一、定义
急性附睾炎是一种常见的男性生殖系统感染性疾病，多发生在中青年人群，是由细菌感染引起的附睾的急性炎症反应。
二、病因
1.致病菌感染：常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌等。病原菌可通过尿道逆行感染、淋巴传播或血行传播到达附睾。例如，经尿道器械操作、频繁导尿等操作可能会将细菌引入尿道，进而逆行感染附睾；患有前列腺炎、精囊炎等疾病时，细菌可能通过淋巴系统蔓延至附睾；身体其他部位的感染病灶，如扁桃体炎、龋齿等，其病原菌可通过血行传播至附睾引发炎症。
2.年龄因素：多见于中青年男性，这与该年龄段性活动较频繁有关，性活动频繁时容易导致尿道损伤等情况，增加了感染的机会。
3.生活方式：长期久坐、憋尿等不良生活方式会影响生殖系统的血液循环和局部卫生，增加感染风险。比如长期久坐会使会阴部局部温度升高，血液循环不畅，有利于细菌的滋生和繁殖。
三、临床表现
1.症状
局部症状：患侧阴囊突然出现疼痛，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，疼痛较为剧烈，同时附睾迅速肿大，病情发展较快，数小时内附睾可肿胀一倍。
全身症状：可伴有发热，体温可高达39-40℃，还可能出现寒战、乏力等全身感染症状。
2.体征：查体可见患侧阴囊皮肤红肿，附睾肿大，触痛明显，有时可累及睾丸，使睾丸与附睾界限不清。
四、诊断
1.病史采集：详细询问患者的症状出现时间、有无尿道操作史、近期有无其他部位感染等情况。
2.体格检查：重点检查阴囊局部，观察皮肤有无红肿，触摸附睾的大小、质地、有无触痛等。
3.实验室检查
血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示存在感染炎症。
尿常规：部分患者可出现尿常规异常，如白细胞增多等，但尿常规正常也不能排除急性附睾炎。
病原学检查：可通过尿道分泌物或附睾穿刺液涂片及培养，明确致病菌，为选用敏感抗生素提供依据。
4.影像学检查：B超检查可见附睾肿大，回声不均匀，有助于与睾丸扭转等疾病鉴别。
五、鉴别诊断
1.睾丸扭转：多见于青少年，起病急骤，阴囊部疼痛剧烈，睾丸位置抬高或呈横位，B超检查可见睾丸血流减少或消失，而急性附睾炎血流信号增多。
2.精索静脉曲张：主要表现为阴囊坠胀感，可触及精索增粗呈蚯蚓状，一般无明显的红肿热痛等急性炎症表现，B超可辅助鉴别。
3.附睾结核：病程相对较长，多为慢性过程，附睾可触及结节，与皮肤粘连，可有窦道形成，结核菌检查可呈阳性。
六、治疗
1.一般治疗：急性发作期应卧床休息，抬高阴囊，以减轻疼痛和肿胀。可用局部冷敷缓解疼痛，但早期不宜热敷，热敷可能会加重肿胀和疼痛。
2.抗生素治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。常用的抗生素有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类等。一般需静脉给药1-2周，然后口服抗生素继续治疗2-4周，以彻底清除感染灶，防止转为慢性附睾炎。
3.对症治疗：对于疼痛较剧烈的患者，可适当使用止痛药物缓解症状。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童急性附睾炎相对少见，多由泌尿系统感染蔓延引起。由于儿童身体各器官功能尚未发育完全，在选用抗生素时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物，同时要密切观察病情变化，因为儿童病情变化较快。
2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如糖尿病等。在治疗急性附睾炎时，要积极控制基础疾病，因为基础疾病可能会影响感染的恢复。同时，选用抗生素时要考虑到老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢减慢，需调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。
3.妊娠期及哺乳期女性伴侣：急性附睾炎患者的性伴侣如果处于妊娠期或哺乳期，要注意观察是否有相关感染症状，因为部分病原菌可能通过性接触传播，如果女性出现泌尿生殖系统感染相关症状，需及时就医检查和治疗。
八、预防
1.保持良好生活方式：避免久坐、憋尿，注意个人卫生，保持会阴部清洁。
2.及时治疗泌尿系统感染：如尿道炎、前列腺炎、精囊炎等疾病，防止感染蔓延至附睾。
3.避免不洁性行为：减少性传播疾病的发生，从而降低由性传播疾病引起附睾炎的风险。
4.适度性生活：中青年男性要注意适度性生活，避免过度性活动导致尿道损伤等情况。
