功能障碍性子宫出血是生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血分无排卵性和排卵性两类，无排卵性功血多见于青春期和绝经过渡期与HPOA调节或卵巢功能等有关，排卵性功血多发生于生育年龄分黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落，临床表现分别为无排卵性子宫不规则出血等、排卵性黄体功能不足月经周期缩短等及子宫内膜不规则脱落月经周期正常但经期延长等，辅助检查有妇科检查、超声检查、基础体温测定、激素测定、诊断性刮宫，治疗有一般治疗、药物治疗（无排卵性青春期及生育期止血等促排卵、绝经过渡期止血等，排卵性黄体功能不足促进卵泡等，子宫内膜不规则脱落调节反馈）、手术治疗，特殊人群考虑青春期个体化调整月经等、生育年龄兼顾生育功能促排卵、绝经过渡期控制出血等，预防需保持良好生活方式等及时就医处理异常子宫出血。
功能障碍性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和排卵性两类。
一、病因及发病机制
无排卵性功血：多见于青春期和绝经过渡期，青春期下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）调节功能尚未健全，与卵巢不能建立规律的周期性排卵有关；绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵泡逐渐耗竭，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性低下，不能发育成熟而无排卵。此外，一些全身性疾病如甲状腺功能减退、高泌乳素血症等也可引起无排卵性功血。
排卵性功血：多发生于生育年龄妇女，常见有两种类型，黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足是由于神经内分泌调节功能紊乱，导致黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落是由于黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。
二、临床表现
无排卵性功血：最常见症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。出血期一般无下腹疼痛或其他不适。
排卵性功血
黄体功能不足：表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在妊娠早期流产。
子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。
三、辅助检查
妇科检查：生殖器官无器质性病变。
超声检查：可以了解子宫和双侧附件情况，排除子宫器质性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
基础体温测定：无排卵性功血基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足基础体温呈双相型，但高温相持续时间短；子宫内膜不规则脱落基础体温呈双相型，但高温相下降缓慢。
激素测定：通过测定血清雌激素、孕激素、促性腺激素等水平，了解HPOA功能。无排卵性功血患者雌激素水平呈持续低水平或波动；排卵性功血中黄体功能不足者孕激素水平偏低，子宫内膜不规则脱落者孕激素水平下降缓慢。
诊断性刮宫：可以明确子宫内膜病理改变和止血，对于无排卵性功血应在月经来潮6小时内或绝经后妇女随时进行刮宫；对于排卵性功血应在月经第5-6日进行刮宫。
四、治疗
一般治疗：患者应注意休息，加强营养，纠正贫血，可给予铁剂、维生素C及蛋白质等。
药物治疗
无排卵性功血：青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整月经周期、促排卵为主。常用药物有雌激素（如苯甲酸雌二醇）、孕激素（如黄体酮）、雄激素等；绝经过渡期功血以止血、调整月经周期、减少经量为主，常采用刮宫术迅速止血，同时刮出内膜送病理检查除外恶性病变。
排卵性功血：黄体功能不足者治疗原则是促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代；子宫内膜不规则脱落者治疗原则是调节下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功能，使黄体及时萎缩，常用药物有孕激素、绒促性素等。
手术治疗：对于药物治疗无效或不宜用药、无生育要求的患者可考虑手术治疗，如子宫内膜去除术、子宫切除术等。
五、特殊人群考虑
青春期女性：青春期功血患者多由于HPOA未成熟，治疗上应遵循个体化原则，以调整月经周期、止血为主，尽量避免使用有严重副作用的药物，同时要关注患者心理状态，给予心理支持。
生育年龄女性：有生育要求的排卵性功血患者，治疗时要兼顾生育功能，促排卵治疗应在医生指导下进行，密切监测卵泡发育情况。
绝经过渡期女性：绝经过渡期功血患者治疗主要是控制出血、调整月经周期，对于年龄较大、药物治疗效果不佳且无生育要求的患者，可考虑子宫切除术。
六、预防
保持良好的生活方式，均衡饮食，适量运动，保持规律的作息。对于青春期女性，要正确认识月经周期的变化，出现月经紊乱等情况及时就医；对于生育年龄女性，要注意避免精神紧张、过度劳累等诱发因素；绝经过渡期女性要定期进行妇科检查，及时发现和处理异常子宫出血情况。
