脑震荡诊断需从病史采集、症状表现观察、临床检查综合判断。病史采集要了解受伤情况及既往头部健康状况；症状表现观察包括意识障碍、近事遗忘及头痛、视力模糊、平衡失调等其他症状；临床检查有神经系统检查（神志、瞳孔、肢体运动感觉）和影像学检查（头颅CT、MRI）；综合头部外伤史、短暂意识障碍、逆行性遗忘及相关症状，结合头颅CT等排除严重病变可诊断脑震荡，需注意不同年龄表现差异。
一、病史采集
1.受伤情况：详细了解头部受伤的过程，包括受伤的时间、地点、受伤的原因（是撞击、摔倒还是其他方式）、受伤时的具体姿势、头部接触的物体等。例如，是从多高的地方摔下，头部是先着地还是身体其他部位先着地等。不同的受伤机制可能提示不同的脑震荡风险及表现差异，儿童由于平衡能力和运动能力发展不完善，摔倒致脑震荡的情况较为常见，且可能因表达不清导致病史采集困难，需仔细询问陪同人员。
2.既往头部健康状况：了解伤者既往是否有过头部外伤史，以及既往头部疾病史，如是否有癫痫、脑血管疾病等。既往有头部疾病的患者在此次头部受伤后发生脑震荡的表现可能与健康人群有所不同，老年人由于脑部组织退化，脑震荡后的恢复可能相对较慢且更容易出现一些并发症。
二、症状表现观察
1.意识障碍：脑震荡患者通常会有短暂的意识障碍，一般不超过30分钟。但要注意，婴幼儿由于神经系统发育尚未成熟，意识障碍的表现可能不典型，可能只是短暂的精神萎靡、对周围环境反应差等。要仔细观察受伤后的精神状态变化，比如受伤后是否立即出现嗜睡、难以唤醒等情况。
2.近事遗忘：受伤前后一段时间的事件不能回忆，称为逆行性遗忘。例如，患者可能不记得受伤当时如何发生、受伤前后一段时间的事情。但儿童由于认知和记忆发展阶段的限制，近事遗忘的表现可能不太容易准确评估，需要通过与家长或陪同人员沟通来了解伤者受伤前后的记忆情况。
3.其他症状
头痛：受伤后可能出现头痛，疼痛程度不一，可伴有头晕、恶心、呕吐等症状。头痛的性质可能为胀痛、刺痛等。老年人头痛的表述可能不太清晰，需要通过观察其行为表现，如是否频繁用手触摸头部、表情痛苦等判断是否存在头痛。儿童可能表现为哭闹不安、拒绝活动等。
视力模糊或复视：部分脑震荡患者可能出现视力方面的问题，如视物不清、重影等。但这种情况相对较少见，需要仔细检查视力情况。
平衡失调：可能出现站立或行走不稳的情况，这是由于脑部受到震荡后影响了平衡功能。对于儿童来说，平衡失调可能表现为走路摇晃、容易摔倒等；老年人则可能因本身平衡能力就有所下降，受伤后更易出现平衡问题。
三、临床检查
1.神经系统检查
神志：观察患者的神志是否清楚，对时间、地点、人物的定向力是否正常。例如，询问患者现在是何时、在什么地方、身边的人是谁等。婴幼儿的定向力检查主要通过观察其对周围环境的反应、对熟悉物品的认知等进行初步判断。
瞳孔：检查双侧瞳孔的大小、形状、对光反射是否正常。正常瞳孔等大等圆，直径约3-4mm，对光反射灵敏。脑震荡患者一般瞳孔改变不明显，但如果出现瞳孔异常改变，可能提示有其他更严重的颅脑损伤。
肢体运动和感觉：检查四肢的肌力、肌张力以及感觉功能。让患者做肢体活动，如抬胳膊、抬腿等，观察肢体活动是否对称、有力；用棉签轻触患者肢体，询问是否有感觉。儿童由于配合度问题，可能需要通过观察其肢体自主活动情况来初步判断运动和感觉功能是否正常。老年人可能本身存在一些肢体活动或感觉方面的基础问题，需要与既往情况对比来判断是否因脑震荡出现新的变化。
2.影像学检查
头颅CT：头颅CT是排除其他严重颅脑损伤的重要检查手段，如颅内出血、颅骨骨折等。脑震荡患者头颅CT通常无明显异常改变，但这是必须进行的检查项目，以排除更严重的病变。对于儿童，由于其颅骨较薄、囟门未闭等特点，头颅CT检查时要注意辐射防护，但为了明确诊断和排除其他损伤，必要时仍需进行。老年人进行头颅CT检查时要考虑其身体状况，如是否有肾功能不全等，因为造影剂的使用可能对肾功能有影响。
头颅MRI：对于一些轻微的脑震荡后变化，头颅MRI可能比CT更敏感，但一般在脑震荡的诊断中，头颅CT是首选的初步检查，头颅MRI通常在怀疑有其他特殊情况时才会考虑进行。
四、综合判断
综合病史采集、症状表现观察和临床检查结果来判断是否存在脑震荡。如果有明确的头部外伤史，出现短暂意识障碍、逆行性遗忘，伴有头痛、头晕等症状，且头颅CT等检查排除了颅内出血、颅骨骨折等严重病变，通常可以考虑脑震荡的诊断。但要注意不同年龄、不同个体的表现差异，儿童和老年人的表现可能不典型，需要更细致全面地进行各项评估来准确判断。
