子宫腺肌症是妇科常见疾病多发生于岁经产妇部分合并其他病症病因包括子宫肌层损伤和雌激素异常临床表现有月经异常、痛经、子宫增大、不孕等诊断方法有影像学检查和血清测定治疗方式有药物和手术治疗对不同人群有不同影响及注意事项。
一、定义与基本情况
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。
二、病因
1.子宫肌层损伤
多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底膜下的子宫内膜细胞增生、侵袭到肌层。例如，经产妇由于多次妊娠分娩，子宫肌层受到反复损伤，增加了患子宫腺肌症的风险。
年龄因素也有影响，随着年龄增长，子宫肌层的修复能力下降，子宫内膜细胞更容易侵入肌层。
2.雌激素异常
雌激素可促进子宫内膜腺体和间质的生长，当体内雌激素水平过高时，会刺激子宫内膜向肌层浸润。例如，长期服用含雌激素的保健品或避孕药等，可能导致体内雌激素水平失衡，引发子宫腺肌症。
三、临床表现
1.月经异常
月经量增多：患者的月经量较以往明显增多，部分患者月经量可超过80ml。这是因为子宫肌层内异位的内膜影响了子宫的收缩功能，导致血管不能正常关闭，从而引起月经量增多。
月经经期延长：月经持续时间延长，可超过7天。例如，原本月经经期为3-5天，患病后可能延长至7-10天甚至更久。
2.痛经
多为进行性加重的痛经，疼痛位于下腹深部及腰骶部，常于月经来潮前1周开始，月经来潮第1天最严重，以后逐渐减轻。疼痛程度因人而异，部分患者疼痛剧烈，影响日常生活和工作。其发生机制可能与异位内膜在经期出血刺激子宫肌层痉挛性收缩有关。
对于年轻女性，尤其是有生育需求的经产妇，痛经会严重影响她们的生活质量和生育计划的实施。而对于接近绝经期的女性，痛经可能会随着绝经逐渐缓解，但月经异常等其他症状可能仍会存在。
3.其他症状
子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，一般子宫呈均匀性增大，如妊娠12周左右大小。
不孕：部分患者可伴有不孕，可能与子宫肌层病变影响受精卵着床等有关。
四、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是常用的诊断方法，可发现子宫均匀增大，肌层增厚，后壁多见，宫腔线前移。B超下还可观察到子宫肌层内有不均质的回声区。例如，经腹部B超检查时，能清晰显示子宫的形态、大小以及肌层的回声情况。
MRI检查：对子宫腺肌症的诊断具有较高的特异性和敏感性，能更准确地评估子宫肌层病变的范围和程度，但由于其价格相对较高，一般不作为首选检查。
2.血清CA125测定
部分患者血清CA125水平可升高，但升高幅度一般不如子宫内膜异位症明显。CA125水平升高可作为辅助诊断的指标之一，但不能仅凭此确诊子宫腺肌症。例如，在一些病情较轻的患者中，CA125可能只是轻度升高，而在病情较重的患者中，升高幅度相对更明显。
五、治疗方式
1.药物治疗
非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用。例如布洛芬等，能缓解痛经等症状，但不能根治疾病。
避孕药：可抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状。但长期服用可能会有一些副作用，如体重增加、月经紊乱等。
GnRH-a：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致体内雌激素水平显著下降，使异位的子宫内膜萎缩，达到治疗效果。但长期使用会引起绝经综合征的症状，如潮热、盗汗、阴道干涩等，一般用药不超过6个月。
2.手术治疗
子宫切除术：是根治子宫腺肌症的方法，适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。对于年龄较大、身体状况较好的患者可选择此方法。
子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，通过手术切除子宫肌层内的异位病灶，但术后有复发的可能。例如，对于希望保留生育功能的年轻经产妇，可考虑行病灶切除术，但术后需要密切随访，观察病情有无复发。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄期女性
对于有生育需求的育龄期女性，子宫腺肌症可能会影响受孕，即使受孕后也可能增加流产等妊娠并发症的风险。在备孕前需要进行全面评估，如病情较轻，可在医生指导下尝试受孕；若病情较重，可能需要先进行治疗再考虑生育。
2.绝经期女性
接近绝经期的女性，子宫腺肌症的症状可能会随着绝经逐渐缓解，但仍需要定期进行妇科检查，监测子宫情况，因为少数患者可能在绝经后仍有病情进展的可能。
3.经产妇
经产妇由于多次妊娠分娩等原因，患子宫腺肌症的风险较高，在产后需要注意观察月经情况等，如有异常及时就医检查，以便早期发现和治疗子宫腺肌症。
