葡萄胎临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿；辅助检查包括超声、HCG测定、遗传学检查；诊断依据临床表现、超声和HCG测定，需与流产、双胎妊娠、羊水过多鉴别；处理包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗，清宫后需定期随访至少1年，随访内容有HCG测定、妇科及超声检查等。
一、临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。
对于不同年龄的女性，如年轻女性可能因对自身身体变化关注不够，发现症状较晚；而有一定育儿经验的女性可能会更早察觉异常阴道流血情况。有过不良孕产史的女性再次怀孕时，对阴道流血等异常情况会更敏感。
2.子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。
年龄较小的患者，身体处于生长发育阶段，子宫对异常情况的反应可能与成年女性有所不同；对于有基础疾病影响子宫状态的女性，如患有子宫肌瘤的女性再次怀孕发生葡萄胎时，子宫异常增大、变软的表现可能会与单纯葡萄胎有所不同。
3.妊娠呕吐：出现较早，症状严重且持续时间长。
年轻女性由于身体代谢相对活跃等因素，可能妊娠呕吐症状相对更明显；有过孕吐经历的女性再次怀孕发生葡萄胎时，可能会更快出现更严重的妊娠呕吐。
4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般子痫前期重，也可较早发生子痫。
对于本身有高血压家族史或存在血压易波动因素的女性，发生葡萄胎时出现子痫前期征象的风险可能更高，需要更密切监测血压等指标。
5.卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。一般无症状，偶可发生扭转或破裂。
二、辅助检查
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见妊娠囊，胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。
不同孕周的女性进行超声检查时，图像表现可能会有所差异。对于孕周较小的女性，超声观察可能相对困难，需要更仔细操作和多次复查。
2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，而且在妊娠8-10周后继续持续上升。
年龄较大的女性，自身激素水平变化相对复杂，HCG测定结果的解读需要结合更多临床情况。有内分泌疾病的女性，其HCG水平变化可能受到基础疾病影响，需要综合分析。
3.遗传学检查：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎染色体核型为三倍体。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现、超声检查和HCG测定等可以作出诊断。
对于有高危因素的女性，如既往有葡萄胎病史、家族中有相关遗传倾向等，在怀孕后更应密切进行相关检查，以便早期诊断葡萄胎。
2.鉴别诊断
流产：流产有停经后阴道流血，妊娠试验可呈阳性，但超声检查可见妊娠囊及胚芽、胎心搏动等，可与葡萄胎鉴别。
双胎妊娠：双胎妊娠子宫大于相应孕周时，血清HCG水平虽升高，但超声检查可见两个妊娠囊及各自的胚芽、胎心搏动等，可与葡萄胎鉴别。
羊水过多：羊水过多时子宫也可大于孕周，但血清HCG水平正常，超声检查可见羊水明显增多，胎儿结构正常，可与葡萄胎鉴别。
四、处理
1.清宫术：确诊后应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔、感染等并发症。
对于年龄较大、子宫较大的女性，清宫操作相对更需谨慎，要充分评估子宫情况，选择合适的清宫方式和操作时机。
2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑子宫切除术，但应慎重。
有妇科基础疾病的女性，如合并子宫肌瘤等，进行子宫切除术时需要综合评估手术风险和对身体的影响。
3.预防性化疗：对于具有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者可考虑预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单药化疗1-2个疗程。
对于肝肾功能不全的女性，使用预防性化疗药物时需要调整药物剂量或选择其他合适的治疗方案，要密切监测肝肾功能指标。
4.随访：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括HCG测定、妇科检查、超声检查等。随访时间至少1年。
年轻女性在随访期间要注意保持良好的生活方式，避免过度劳累，同时要积极配合医生进行各项检查。有心理压力的女性，需要给予心理支持，帮助其正确面对随访过程。
