睾丸静脉曲张因精索内静脉回流受阻或瓣膜失效致扩张迂曲伸长，解剖因素中左侧更常见、静脉瓣功能不全、生理因素中青壮年性机能旺等可致病因，有阴囊坠胀疼痛等症状及体征，可通过体格检查、超声检查等诊断，需与精索鞘膜积液、腹膜后肿瘤鉴别，治疗分保守和手术，保守有生活方式调整、阴囊托带，手术适用于中重度等情况，对不同人群有不同影响及注意事项，治疗时需综合考虑特殊人群情况。
一、定义与解剖基础
睾丸静脉曲张是因精索内静脉回流受阻或瓣膜失效，导致血液反流，使精索内静脉丛扩张、迂曲、伸长。精索内静脉起自睾丸静脉丛，最终汇入肾静脉等。
二、病因
1.解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血流阻力较大；且左侧精索内静脉可能受乙状结肠压迫，这些解剖特点使得左侧睾丸静脉曲张更为常见。
2.静脉瓣功能不全：静脉瓣可防止血液反流，若静脉瓣发育不全或功能不良，就容易出现血液反流，引发静脉曲张。
3.生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应丰富，加之长久站立等生活方式，会增加腹压，影响静脉回流，易导致睾丸静脉曲张。
三、临床表现
1.症状
阴囊坠胀感或疼痛：多在站立过久、行走劳累后加重，平卧休息后可缓解。部分患者可伴有下腹部、腹股沟区的牵涉痛。
生育功能影响：对于男性生育而言，睾丸静脉曲张可能会影响精子的生成和质量，导致精子活力下降、畸形率增加等，进而影响男性生育能力，这在有生育需求的青壮年人群中较为关键。
2.体征：站立时可见患侧阴囊明显松弛下垂，可看到或触及蚯蚓状迂曲的静脉团。平卧后曲张静脉可明显缩小或消失，若平卧后不消失，需考虑有腹膜后肿瘤等继发性因素的可能。
四、检查方法
1.体格检查：一般站立位检查，观察阴囊外观及可触及的静脉情况，同时平卧后再检查对比。
2.超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示精索内静脉的直径、血流情况等。一般精索内静脉直径超过2mm考虑有静脉曲张可能，而且还能判断是原发性还是继发性睾丸静脉曲张等情况。对于儿童及青少年睾丸静脉曲张的筛查也有重要价值，能早期发现潜在问题。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现，如阴囊坠胀疼痛等，结合体格检查发现的阴囊内蚯蚓状静脉团，再辅助以超声检查等，一般可明确诊断睾丸静脉曲张。
2.鉴别诊断
精索鞘膜积液：精索鞘膜积液表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，呈椭圆形或梭形，表面光滑，有波动感，透光试验阳性，而睾丸静脉曲张一般透光试验阴性，超声表现也不同。
腹膜后肿瘤：继发性睾丸静脉曲张可由腹膜后肿瘤引起，腹膜后肿瘤导致静脉回流受阻，除了有睾丸静脉曲张表现外，往往有原发病的一些表现，如腹部肿块等，超声及CT等检查可发现腹膜后病变。
六、治疗
1.保守治疗
生活方式调整：对于轻度睾丸静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，尤其是青少年人群，应注意避免长久站立、久坐等，休息时可适当抬高阴囊，以促进静脉回流。
阴囊托带：使用阴囊托带可托起阴囊，减轻阴囊坠胀感，对轻度睾丸静脉曲张有一定的缓解作用，尤其适用于有生育需求但暂时不想手术的患者，可在日常生活中佩戴。
2.手术治疗
适应证：对于中重度睾丸静脉曲张，或伴有明显症状影响生活质量，以及已出现生育功能障碍的患者，需考虑手术治疗。另外，青少年患者中若睾丸体积两侧差异明显，也应考虑手术，以避免影响睾丸的正常发育。
手术方式：常见的有精索内静脉高位结扎术等。手术通过结扎精索内静脉，阻断血液反流途径，从而改善睾丸的血液回流情况。手术方式有开放手术、腹腔镜手术及显微镜下精索内静脉结扎术等。显微镜下精索内静脉结扎术具有复发率低、对睾丸动脉等保护较好等优点，尤其适用于有生育需求的患者，能更好地保护睾丸功能。
七、对不同人群的影响及注意事项
1.青少年人群：青少年时期是睾丸发育的关键阶段，睾丸静脉曲张若不及时处理，可能会影响睾丸的正常发育，导致睾丸体积减小等。所以对于青少年睾丸静脉曲张，要密切观察睾丸体积等情况，一旦发现有异常，如两侧睾丸体积差异明显等，应尽早评估是否需要干预，如符合手术指征应及时考虑手术，以保障睾丸正常发育，为未来生育等奠定基础。
2.成年男性：对于成年男性，睾丸静脉曲张可能影响生育功能，所以有生育需求的成年男性若发现睾丸静脉曲张，应及时就医评估精子情况等。同时，生活中要注意保持良好生活方式，避免加重病情的因素。若已出现阴囊明显不适等情况，也应积极处理。
3.特殊人群：对于合并有其他基础疾病的患者，如合并心血管疾病等，在选择治疗方案时需综合考虑。比如手术治疗时要评估患者对手术的耐受性等。而且在治疗过程中要密切监测病情变化，根据不同人群的具体情况调整治疗方案，体现人文关怀，以患者的健康和生活质量为首要考虑因素。
