乳头溢液是指非妊娠和非哺乳期乳头自行流出液体，常见原因有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病、导管内乳头状瘤、乳腺癌、药物因素、内分泌紊乱等。评估检查包括体格检查、影像学检查（乳腺超声、乳腺X线摄影、磁共振成像）、实验室检查、导管镜检查等。处理原则为良性病变引起的乳头溢液根据不同病症有定期观察、药物对症治疗、手术等方式，恶性病变引起的按综合治疗，药物因素引起的需沟通调整用药，出现乳头溢液需及时就医明确病因并采取相应个体化处理措施。
乳头溢液的常见原因
乳腺导管扩张症：是一种常见的良性乳腺疾病，由于乳腺导管扩张，分泌物积聚，可引起乳头溢液，多为浆液性或血性溢液。发病可能与内分泌失调等因素有关，各年龄段女性均可发病，但多见于中、老年女性。
乳腺囊性增生病：与内分泌紊乱有关，乳腺导管和腺泡上皮增生、囊性扩张，导致乳头溢液，溢液多为黄绿色、棕色或血性。育龄女性较为常见，与体内激素水平波动相关。
导管内乳头状瘤：是发生于乳腺导管内的良性肿瘤，常表现为乳头单孔血性溢液，也可出现浆液性溢液。可发生于任何年龄的女性，以40-50岁多见。
乳腺癌：少数乳腺癌患者会出现乳头溢液，多为血性溢液，同时可伴有乳腺肿块、乳房皮肤橘皮样改变等表现。各个年龄段均可发生，中老年女性相对高发，与遗传、激素水平、生活方式等多种因素有关。
药物因素：某些药物也可能引起乳头溢液，如抗精神病药物、降压药等。长期服用此类药物的人群需要密切关注自身乳头情况，若出现溢液需及时就医评估是否与药物有关。例如服用氯丙嗪的患者，可能因药物影响体内激素调节而导致乳头溢液。
内分泌紊乱：如垂体瘤等疾病可引起体内激素水平异常，导致乳头溢液。不同年龄人群均可能因内分泌紊乱出现该情况，垂体瘤在成年人中相对常见，可影响垂体激素分泌，进而影响乳腺相关激素水平。
乳头溢液的评估检查
体格检查：医生会检查乳房有无肿块、乳头情况等。通过触摸乳房了解乳腺组织质地、有无结节等，观察乳头溢液的性状、单孔还是多孔溢液等。例如发现乳头单孔血性溢液且伴有乳晕下肿块，需高度警惕导管内乳头状瘤或乳腺癌。
影像学检查
乳腺超声：可初步判断乳腺组织情况，查看有无导管扩张、占位性病变等。对于乳头溢液的患者，超声能较为直观地显示乳腺导管及内部情况，如导管内乳头状瘤在超声下可能表现为导管内的高回声结节。适用于各年龄段人群，尤其对年轻女性较为友好，无辐射。
乳腺X线摄影（钼靶）：主要用于评估乳腺实质和钙化情况，对发现乳腺内的钙化灶等有重要价值，有助于筛查乳腺癌等疾病。适用于40岁以上女性，可定期进行筛查，但年轻女性由于乳腺组织较致密，钼靶的诊断价值相对受限。
磁共振成像（MRI）：对乳腺病变的诊断敏感性较高，尤其在评估乳腺多灶性、多中心性病变及乳头溢液的病因诊断方面有一定优势。适用于各年龄段，特别是乳腺X线摄影和超声检查难以明确诊断的情况。
实验室检查：包括激素水平测定等，如检测泌乳素等激素水平，若泌乳素异常升高，需考虑垂体瘤等疾病导致内分泌紊乱引起乳头溢液的可能。适用于所有怀疑内分泌因素导致乳头溢液的人群。
导管镜检查：对于乳头溢液且怀疑导管内病变的患者，导管镜检查可直接观察导管内情况，明确有无占位性病变等，有助于导管内乳头状瘤等疾病的诊断。适用于有乳头溢液且经其他检查不能明确病因的患者。
乳头溢液的处理原则
良性病变引起的乳头溢液
乳腺导管扩张症：若溢液量少、无明显不适，可定期观察；若溢液量多或伴有感染等情况，可能需要进行导管冲洗等治疗，必要时手术治疗。对于中老年女性，需定期复查，监测病情变化。
乳腺囊性增生病：可通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息等，症状明显者可给予对症治疗药物，如逍遥散等。育龄女性要注意月经周期对病情的影响，定期进行乳腺检查。
导管内乳头状瘤：一般建议手术治疗，因为存在一定恶变风险。手术方式根据病变情况选择，如导管局部切除术等。患者术后需进行病理检查明确诊断。
恶性病变引起的乳头溢液：如乳腺癌引起的乳头溢液，需根据肿瘤分期等情况采取综合治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。对于中老年女性发现血性乳头溢液并怀疑乳腺癌时，要及时进行规范的肿瘤相关诊治。
药物因素引起的乳头溢液：若考虑乳头溢液与药物有关，可与医生沟通调整用药方案。不同年龄、不同基础疾病的患者调整用药时需谨慎权衡，避免因停药导致基础疾病加重等情况。例如因服用降压药出现乳头溢液的患者，更换药物时需选择对内分泌影响较小且能控制血压的药物。
总之，乳头溢液可能由多种原因引起，出现乳头溢液情况需及时就医，通过一系列检查明确病因，并采取相应的处理措施。不同年龄段、不同病因的患者处理方式有所不同，应遵循个体化的治疗原则。
