前列腺增生是中老年男性常见疾病，病因与年龄性别、激素水平、生活方式、遗传因素、慢性炎症等有关，治疗措施包括观察等待（适用于轻症及高龄有严重合并症者，需调整生活方式并监测病情）、药物治疗（α受体阻滞剂缓解排尿梗阻、5α-还原酶抑制剂缩小前列腺体积、M受体拮抗剂改善尿频尿急）、手术治疗（经尿道前列腺电切术等为常用术式，各有特点及并发症）、微创治疗（经尿道前列腺激光切除术等，还有前列腺尿道支架置入术适用于不能耐受手术的高危患者但有并发症）。
一、前列腺增生的原因
前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，其确切病因尚未完全阐明，目前认为主要与以下因素有关：
年龄与性别：随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。男性在35岁以后前列腺就开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状，60岁左右症状明显加重。这是因为随着年龄增加，体内雄激素和雌激素失衡等多种因素共同作用导致前列腺组织增生。男性性别是患病的基础因素，女性因缺乏雄激素相关的关键作用机制，一般不会发生前列腺增生。
激素水平：雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用。睾酮在前列腺内被5α-还原酶还原为双氢睾酮，双氢睾酮是刺激前列腺细胞增生的主要活性雄激素。老年男性体内雄激素代谢失衡，双氢睾酮水平相对升高，促使前列腺间质和上皮细胞增殖，导致前列腺体积增大。雌激素也参与其中，雌激素可促进前列腺细胞对雄激素的敏感性，协同雄激素发挥作用。
生活方式：一些不良生活方式可能增加前列腺增生的风险。例如长期酗酒，酒精会刺激前列腺，导致前列腺充血水肿，长期如此可能诱发前列腺增生；长期久坐的男性，如司机、办公室职员等，会使前列腺长期处于充血状态，影响前列腺液排泄，易引发前列腺增生；饮食方面，长期高脂肪饮食也可能与前列腺增生的发生有关。
遗传因素：有研究表明，前列腺增生具有一定的遗传倾向。如果家族中有男性亲属患有前列腺增生，那么其他男性成员患前列腺增生的风险可能会增加，但具体的遗传机制还在进一步研究中。
慢性炎症：长期的前列腺炎等慢性炎症刺激，会导致前列腺组织充血水肿，反复的炎症刺激可能使前列腺间质纤维组织增生，进而引发前列腺增生。例如慢性细菌性前列腺炎或非细菌性前列腺炎长期不愈，就可能成为前列腺增生的诱发因素之一。
二、前列腺增生的治疗措施
观察等待：适用于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分≤7分的患者。需要定期进行评估，观察病情的进展情况。患者要注意生活方式的调整，如避免饮酒、咖啡及辛辣刺激性食物，避免憋尿，夜间适当减少饮水等。同时要密切关注排尿情况以及是否出现血尿、急性尿潴留等并发症。对于高龄、有严重合并症的患者，更倾向于观察等待，因为手术等有创治疗可能带来更大的风险。
药物治疗
α受体阻滞剂：通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体，松弛平滑肌，从而改善排尿困难症状。常用药物如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等。这类药物起效较快，能缓解患者的排尿梗阻症状，但可能会引起体位性低血压等不良反应，尤其是老年患者在首次用药或增加剂量时要特别注意监测血压。
5α-还原酶抑制剂：非那雄胺等药物可以抑制体内睾酮向双氢睾酮的转化，降低前列腺内双氢睾酮的含量，使前列腺体积缩小，改善排尿症状，但是其起效较慢，一般需要服用3-6个月才能见到明显效果。该类药物可能会引起男性乳房发育、性功能障碍等不良反应。
M受体拮抗剂：如托特罗定等，主要用于治疗伴有尿频、尿急等下尿路症状的前列腺增生患者。它可以通过阻断膀胱逼尿肌的M受体，抑制逼尿肌过度收缩，增加膀胱容量，改善尿频、尿急症状，但可能会引起口干、便秘等不良反应。
手术治疗
经尿道前列腺电切术（TURP）：这是治疗前列腺增生的金标准手术方式。通过尿道插入电切镜，利用电切环将增生的前列腺组织切除。手术效果确切，适用于中重度前列腺增生患者，尤其是症状明显影响生活质量的患者。但手术有一定的创伤，可能会出现出血、尿道狭窄、尿失禁等并发症。
经尿道前列腺等离子双极电切术：与TURP类似，是在TURP基础上发展而来的，具有出血少、手术时间相对较短、并发症相对较少等优点。
开放性前列腺切除术：目前已较少采用，主要适用于巨大前列腺增生、合并膀胱结石等复杂情况的患者。手术创伤较大，术后恢复相对较慢，并发症发生率相对较高。
微创治疗
经尿道前列腺激光切除术：利用激光的能量将前列腺组织汽化、切割或凝固。如钬激光前列腺剜除术等，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，适用于合适的前列腺增生患者。
前列腺尿道支架置入术：对于不能耐受手术的高危前列腺增生患者，可以考虑放置尿道支架，解除尿道梗阻，改善排尿症状。但支架可能会出现移位、感染等并发症，而且只是暂时缓解症状，不能从根本上解决前列腺增生的问题。
